A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição cardíaca congênita que afeta o sistema elétrico do coração. As pessoas nascidas com WPW frequentemente apresentam alterações características em seu eletrocardiograma (ECG) e freqüentemente desenvolvem taquicardia supraventricular (SVT) , um tipo de arritmia cardíaca sintomática e rápida. Além disso, às vezes as pessoas com WPW podem ter outros tipos mais perigosos de arritmias cardíacas.
O que é o WPW?
Pessoas com WPW nascem com uma conexão elétrica anormal que une um dos átrios (as câmaras superiores do coração) com um dos ventrículos (as câmaras inferiores do coração). Essas conexões elétricas anormais são chamadas de vias acessórias. As vias acessórias criam as condições cardíacas nas quais podem ocorrer ritmos cardíacos anormais.
Por que caminhos acessórios são importantes
As vias acessórias são importantes porque fornecem o ajuste necessário para desenvolver um tipo particular de SVT - o SVT conhecido como taquicardia recíproca atrioventricular (AVRT) . AVRT é um tipo de taquicardia por reentrada .
O caminho acessório cria uma conexão elétrica “extra” entre um átrio e um ventrículo e, ao fazê-lo, completa um circuito elétrico em potencial. Este circuito anormal permite que o AVRT se desenvolva.
Com AVRT “típico”, durante a TVS o impulso elétrico viaja do átrio para o ventrículo usando a via normal (isto é, o nó AV ), e então retorna para o átrio (isto é, “reentrece” o átrio) através de a via acessória.
O impulso elétrico pode girar ao redor do circuito continuamente, criando a arritmia. O impulso viaja através da via acessória do ventrículo para o átrio porque, com AVRT típico, é a única direção na qual a via acessória é capaz de conduzir eletricidade.
Por que o WPW é diferente do AVRT típico?
A diferença entre este AVRT típico e o AVRT observado no WPW é que, no WPW, a via acessória é capaz de conduzir impulsos elétricos em ambas as direções - do átrio ao ventrículo, bem como do ventrículo ao átrio.
Como resultado, durante a taquicardia por reentrada em WPW, o impulso elétrico normalmente percorre a via acessória para dentro dos ventrículos, retorna aos átrios através do nodo AV, depois retorna pela via acessória para os ventrículos novamente - e continua repetindo o mesmo o circuito. Esta é a direção oposta da viagem do que em pacientes com AVRT típica.
Por que o WPW é importante?
A capacidade da via acessória no WPW de conduzir impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos é importante por três razões.
Em primeiro lugar, durante o ritmo sinusal normal , o impulso elétrico que se propaga através dos átrios atinge os ventrículos através do nó AV e através da via acessória. Esta estimulação "dupla" dos ventrículos cria um padrão distintivo no ECG - especificamente, um "ruído" do complexo QRS que é referido como uma "onda delta". Ao reconhecer a presença de uma onda delta no ECG, um médico pode fazer o diagnóstico de WPW.
Em segundo lugar, durante o AVRT visto com WPW, o impulso elétrico está estimulando os ventrículos somente através da via acessória (em vez de atravessar a via nodal AV normal). Como resultado, o complexo QRS durante a taquicardia assume uma forma extremamente anormal, o que é sugestivo de taquicardia ventricular (TV) em vez de TVS.
Confundir o AVRT causado pelo WPW para VT pode criar uma grande confusão e alarme desnecessário por parte do pessoal médico, e pode levar a uma terapia inadequada.
Terceiro, se um paciente com WPW desenvolver fibrilação atrial - uma arritmia na qual os átrios estão gerando impulsos elétricos a uma taxa extremamente rápida - esses impulsos podem percorrer a via acessória e estimular os ventrículos a uma velocidade também extremamente rápida, levando a uma ritmo cardíaco perigosamente rápido. (Normalmente, o nó AV protege os ventrículos de serem estimulados muito rapidamente durante a fibrilação atrial). Portanto, em pacientes com WPW, a fibrilação atrial pode se tornar um problema com risco de vida.
Sintomas com WPW
Os sintomas do SVT causados pelo WPW são os mesmos que com qualquer SVT. Eles incluem palpitações , tontura e tontura . Os episódios geralmente duram de alguns minutos a várias horas.
No entanto, se ocorrer fibrilação atrial, o ritmo cardíaco extremamente rápido pode levar à perda de consciência ou mesmo à parada cardíaca .
Tratar WPW
O circuito de reentrada que produz SVT em WPW incorpora o nó AV, uma estrutura que é ricamente suprida pelo nervo vago . Assim, os pacientes com WPW podem freqüentemente interromper seus episódios de TVS tomando medidas para aumentar o tônus do nervo vago, como a manobra de Valsalva , ou imergindo o rosto em água gelada por alguns segundos. Para algumas pessoas que têm apenas episódios raros de TVS, esse tratamento pode ser suficiente.
O uso de drogas antiarrítmicas para prevenir arritmias recorrentes em WPW é apenas um pouco eficaz, e essa abordagem não é usada com muita frequência hoje em dia.
No entanto, a via acessória em WPW pode geralmente (mais de 95% do tempo) ser totalmente eliminada com terapia de ablação , na qual a via acessória é cuidadosamente mapeada e ablacionada. Terapia de ablação é quase sempre a melhor opção em alguém com WPW que teve arritmias.
Além disso, como o início da fibrilação atrial no WPW pode levar a freqüências cardíacas perigosamente rápidas, e como a fibrilação atrial é comum (e pode ser mais comum em pessoas com WPW do que na população geral), a maioria dos especialistas encoraja quase qualquer pessoa com WPW Considere a terapia de ablação.
> Fontes:
> Sociedade de Eletrofisiologia Pediátrica e Congênita (PACES), Sociedade de Ritmo Cardíaco (HRS), Fundação do Colégio Americano de Cardiologia (ACCF), et al. PACES / HRS Declaração Consensual de Especialistas sobre o Manejo do Jovem Paciente Assintomático com Padrão Eletrocardiográfico Wolff-Parkinson-White (WPW, Pré-Excitação Ventricular): Desenvolvido em Parceria entre a Sociedade Pediátrica e Eletrofisiologia Congênita (PACES) e a Sociedade de Ritmo Cardíaco (HRS) ). Endossado pelos corpos diretivos do PACES, HRS, da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia (ACCF), da American Heart Association (AHA), da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Ritmo Cardíaco 2012; 9: 1006.