Quando é que um ritmo cardíaco lento é um problema e quando é necessário ser tratado?
Bradicardia é o termo médico para uma freqüência cardíaca que é mais lenta que o normal. Em livros de medicina, a bradicardia é geralmente definida como uma freqüência cardíaca em repouso que está abaixo de 60 batimentos por minuto. No entanto, muitas (possivelmente a maioria) de pessoas saudáveis têm uma freqüência cardíaca em repouso abaixo de 60. Portanto, ter bradicardia não é necessariamente uma coisa ruim, ou mesmo uma coisa anormal.
Muitas vezes é um sinal de boa saúde.
Por outro lado, a bradicardia pode ser um problema significativo se a freqüência cardíaca se tornar tão lenta que o coração não é capaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo. É esse tipo de bradicardia anormal que se torna uma preocupação médica, e isso requer uma avaliação e tratamento cuidadosos.
Sintomas de bradicardia anormal
Se a freqüência cardíaca estiver anormalmente lenta, vários dos órgãos do corpo podem não funcionar normalmente, e vários sintomas podem resultar. Em geral, os sintomas de bradicardia anormal tendem a piorar com os esforços de esforço (porque as necessidades do corpo se tornam maiores quando você se exercita), mas os sintomas também podem estar presentes durante o repouso se a bradicardia for grave.
Os sintomas que podem resultar de bradicardia incluem:
- Tontura ou tontura (especialmente com esforço)
- Fácil fatigabilidade
- Síncope (desmaio) ou quase síncope
- Dispnéia (falta de ar)
- Dor no peito ou desconforto
- Confusão
Se a bradicardia estiver associada a algum desses sintomas, a causa da bradicardia deve ser determinada e deve-se administrar o tratamento para que a frequência cardíaca volte ao normal.
Tipos de bradicardia: bradicardia sinusal
Dos dois tipos gerais de bradicardia, a bradicardia sinusal é de longe a mais comum.
Então, o que é bradicardia sinusal?
O batimento cardíaco é gerado e coordenado pelo impulso elétrico do coração, e o impulso elétrico é gerado no nó sinusal, um pequeno ninho de células localizado no topo do átrio direito. Quando o nó sinusal está produzindo esses impulsos elétricos a uma taxa relativamente reduzida, a freqüência cardíaca torna-se lenta e a bradicardia sinusal é considerada presente.
Leia mais sobre o sistema elétrico do coração .
Bradicardia sinusal normal vs. anormal. Em repouso, o nó sinusal geralmente gera impulsos elétricos a uma taxa entre 50-60 e 100 vezes por minuto. Portanto, uma frequência cardíaca em repouso dentro dessa faixa é chamada de " ritmo sinusal normal ". Quando a taxa de sinusite é mais rápida que 100 vezes por minuto, é referida como taquicardia sinusal . E uma taxa sinusal mais lenta que 60 vezes por minuto é chamada bradicardia sinusal.
A bradicardia sinusal é quase sempre completamente normal. O corpo saudável é muito bom em regular a frequência cardíaca para ser o que for necessário para sustentar as funções do corpo. E muitas vezes, esse ritmo cardíaco normal está dentro da faixa do que os médicos “oficialmente” classificam como bradicardia sinusal.
Assim, jovens saudáveis e até pessoas mais velhas, quando estão em boas condições físicas, freqüentemente terão freqüências cardíacas em repouso nos 40 ou 50 anos.
Também é comum (e normal) que muitas pessoas tenham freqüências cardíacas nessa faixa enquanto dormem. Embora isso constitua bradicardia sinusal, é uma forma “fisiológica” de bradicardia sinusal - o que significa que a frequência cardíaca é adequada às necessidades do corpo e, portanto, a bradicardia sinusal é normal.
A bradicardia sinusal é considerada um problema se a freqüência cardíaca for muito lenta para atender às necessidades do corpo. Se a frequência cardíaca se torna tão lenta que o sangue não está sendo bombeado pelo coração, os sintomas podem se desenvolver. Se a bradicardia sinusal está produzindo sintomas, ela é anormal e precisa ser tratada.
O que causa bradicardia sinusal anormal? Quando a bradicardia sinusal produz sintomas, é sempre considerada anormal.
A bradicardia sinusal anormal pode ser transitória ou persistente.
A bradicardia sinusal transitória é mais freqüentemente causada pelo aumento do tônus do nervo vago . A estimulação do nervo vago diminui o ritmo do nó sinusal, causando uma diminuição da frequência cardíaca. A estimulação do nervo vago é frequentemente produzida por vários problemas gastrointestinais (especialmente náuseas ou vômitos), ou em resposta a dor aguda ou estresse emocional súbito.
A bradicardia sinusal causada por estimulação do nervo vago é considerada "fisiológica" (em oposição a patológica), porque é uma resposta normal e desaparece assim que o tônus vagal elevado diminui.
Uma bradicardia sinusal anormal persistente é mais frequentemente causada por doença do nó sinusal intrínseco - doença no próprio nó sinusal. Geralmente, a doença do nó sinusal intrínseco é devida a um tipo de fibrose (cicatrização) dentro do nó sinusal, que é uma manifestação comum do envelhecimento. Portanto, a doença intrínseca do nó sinusal é geralmente vista em pessoas com 70 anos ou mais.
Em pessoas com doença do nó sinusal intrínseco, a freqüência cardíaca é muitas vezes inadequadamente baixa tanto em repouso como durante o esforço. Pessoas com doença sintomática do nó sinusal intrínseco costumam ter " síndrome do nódulo sinusal ".
Além da doença do nó sinusal intrínseco, várias outras condições médicas podem causar bradicardia sinusal. (Estes serão listados em breve.) Mas não importa qual a causa, enquanto bradicardia sinusal pode produzir sintomas significativos, o risco de morrer é relativamente baixo.
Tipos de bradicardia: bloqueio cardíaco
O segundo tipo geral de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Em contraste com a bradicardia sinusal, que na maioria das pessoas é realmente normal, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição anormal.
O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são parcialmente ou completamente bloqueados à medida que viajam dos átrios do coração para os ventrículos. Como nem todos os impulsos elétricos estão atingindo os ventrículos, a freqüência cardíaca fica mais lenta do que deveria ser. Leia mais sobre o bloqueio cardíaco .
Como no caso das bradicardias sinusais anormais, o bloqueio cardíaco pode ser transitório ou persistente.
O bloqueio cardíaco transitório pode ocorrer (como na bradicardia sinusal transitória) com episódios de aumento do tônus vagal. Esse tipo de bloqueio cardíaco transitório é visto com mais frequência em pessoas mais jovens e saudáveis, cujo tônus vagal se torna elevado devido a náusea, dor súbita ou estresse súbito. Esse bloqueio cardíaco é considerado benigno e quase nunca requer tratamento além de tratar (ou evitar) os eventos que causaram o tônus vagal elevado.
Bloqueio cardíaco persistente é um assunto mais sério porque tende a piorar (e pode se tornar uma ameaça à vida) com o passar do tempo. Com o bloqueio cardíaco, no entanto, mesmo quando a condição subjacente é persistente, a bradicardia em si pode ser intermitente. Isso significa que, às vezes, pode ser na maior parte do tempo que a freqüência cardíaca de repouso está na faixa normal; mas a freqüência cardíaca pode cair repentinamente para níveis produtores de sintomas sem qualquer razão aparente ou gatilho (porque a condição subjacente é persistente). Este fato frequentemente torna o bloqueio cardíaco um pouco mais desafiador para diagnosticar do que a bradicardia sinusal. Se a bradicardia está presente o tempo todo ou é intermitente, no entanto, o bloqueio cardíaco persistente requer sempre tratamento.
Causas de bradicardia
Como vimos, a bradicardia sinusal transitória e o bloqueio cardíaco transitório costumam ser causados por um súbito aumento do tônus vagal. Uma vez que o tônus vagal é restaurado ao normal, a freqüência cardíaca também retorna ao normal - assim, nenhum tratamento permanente da bradicardia é necessário.
Por outro lado, a bradicardia anormal persistente pode ser causada por várias condições médicas. Esses incluem:
- Doença arterial coronariana
- Pericardite
- Miocardite
- Traumatismo cardíaco devido a lesão ou cirurgia cardíaca
- Amiloidose
- Hipotireoidismo
- Disautonomia
- Vários tipos de infecções, incluindo a doença de Lyme , a doença de Chagas e a febre maculosa das Montanhas Rochosas
- Distúrbios cerebrais, especialmente aqueles associados ao aumento da pressão intracraniana ou acidente vascular cerebral
- Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue), como freqüentemente acontece com a apneia obstrutiva do sono
- Várias drogas, incluindo betabloqueadores , bloqueadores dos canais de cálcio , drogas antiarrítmicas , opioides , lítio e vários quimioterápicos
Como a bradicardia deve ser avaliada?
A avaliação da bradicardia é geralmente bastante direta. Primeiro, o médico precisa examinar um eletrocardiograma (ECG) enquanto a bradicardia está presente, para determinar se é devido a bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.
Então, o médico deve determinar se a bradicardia provavelmente é persistente ou se é um evento transitório devido a um aumento no tônus vagal. Isso quase sempre pode ser feito simplesmente com um histórico médico cuidadoso.
Um teste de estresse pode ser útil para causar doença do nó sinusal ou bloqueio cardíaco que se torna aparente somente durante o esforço. O monitoramento prolongado do ECG ambulatorial também pode ser útil no diagnóstico de bradicardias que ocorrem apenas intermitentemente. Um estudo de eletrofisiologia pode ser bastante definitivo no diagnóstico da doença do nó sinusal e do bloqueio cardíaco, mas não é comumente necessário fazê-lo.
Como a bradicardia deve ser tratada?
O tratamento da bradicardia depende de se tratar de bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco e se é reversível ou não.
Bradicardias reversíveis podem ser devidas a elevações transitórias no tônus vagal que já discutimos. Nesses casos, o tratamento consiste em evitar os tipos de condições que causam a elevação do tônus vagal.
A bradicardia persistente também pode ser reversível se for causada por terapia medicamentosa, doença infecciosa, pericardite, miocardite ou hipotireoidismo. Nesses casos, o tratamento agressivo do problema subjacente geralmente cuida da frequência cardíaca lenta.
Se a bradicardia sinusal é reversível, ou não está produzindo sintomas, ela geralmente pode ser controlada simplesmente por avaliações periódicas de acompanhamento. No entanto, às vezes, em pessoas mais velhas, a doença do nódulo sinusal só produz sintomas durante o esforço, quando a freqüência cardíaca não aumenta como deveria com o exercício. Assim, um teste de estresse pode ser bastante útil para determinar se a doença do nó sinusal está realmente produzindo sintomas ou não.
A bradicardia sinusal, que não é reversível e está produzindo sintomas, deve ser tratada com marca-passo permanente .
O bloqueio cardíaco é um assunto mais sério, porque o bloqueio cardíaco tende a ser progressivo e pode potencialmente causar a morte. Portanto, a menos que o bloqueio cardíaco esteja sendo causado por uma condição facilmente reversível, o tratamento com marca-passo permanente é praticamente sempre necessário.
Uma palavra de
A bradicardia é freqüentemente um fenômeno normal que não requer uma avaliação médica extensa ou tratamento específico.
Mas se você tiver bradicardia sinusal que está produzindo sintomas, ou um bloqueio cardíaco se há sintomas ou não, você precisará trabalhar com seu médico para determinar por que você o tem, e para decidir se um marcapasso pode ser necessário.
> Fontes:
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