Flutter atrial é uma arritmia cardíaca que está relacionada de várias maneiras à fibrilação atrial . O flutter atrial é caracterizado por impulsos elétricos extremamente rápidos que surgem nos átrios, levando a uma frequência cardíaca geral que geralmente é cerca de metade da frequência atrial. No flutter atrial, a frequência atrial é mais frequentemente em torno de 300 batimentos por minuto, e a frequência ventricular é de cerca de 150 batimentos por minuto.
Como essa arritmia se origina nos átrios, é considerada uma forma de taquicardia supraventricular .
Visão geral
Flutter atrial é um tipo de arritmia reentrante ; ocorre quando um impulso elétrico fica “preso” em um circuito dentro do coração e começa a girar ao redor desse circuito. Com o flutter atrial, o circuito de reentrada é relativamente grande e geralmente está localizado dentro do átrio direito, e geralmente segue um caminho característico.
Este fato freqüentemente torna o flutter atrial particularmente adequado para a terapia de ablação . Ao criar um bloqueio em um local específico dentro desse caminho característico, o circuito de reentrada pode ser interrompido e o flutter atrial não pode mais ocorrer.
Sintomas
A frequência cardíaca acelerada comumente produzida por flutter atrial geralmente leva a palpitações , tontura , fadiga e dispnéia (falta de ar) pronunciadas.
Como a maioria das arritmias reentrantes, os episódios de flutter atrial tendem a aparecer e desaparecer repentina e inesperadamente.
Se um paciente com flutter atrial também tem doença arterial coronariana , a frequência cardíaca acelerada pode causar estresse suficiente no músculo cardíaco para causar angina . O flutter atrial também pode produzir um agravamento súbito dos sintomas em pessoas com insuficiência cardíaca .
Relevância
Como os sintomas que ela produz podem ser intoleráveis, o flutter atrial seria uma arritmia significativa, mesmo que tudo o que fizesse fosse causar palpitações, tontura e dispneia.
Mas o maior problema relacionado ao flutter atrial é que, como no caso da fibrilação atrial, essa arritmia tende a causar formação de trombo (coágulos sanguíneos) nos átrios. Esses coágulos sanguíneos podem se soltar ( embolizar ) e causar derrames . Assim, pessoas com flutter atrial, como aquelas com fibrilação atrial, têm um risco significativamente aumentado de acidente vascular cerebral.
Além disso, o flutter atrial geralmente tende a ser uma “arritmia de ponte” para a fibrilação atrial. Ou seja, pessoas com flutter atrial frequentemente desenvolvem fibrilação atrial crônica.
Fatores de risco
Enquanto qualquer pessoa pode desenvolver flutter atrial, não é uma arritmia comum. É muito menos frequente, por exemplo, que a fibrilação atrial.
As pessoas com maior probabilidade de desenvolver flutter atrial são as mesmas com maior probabilidade de desenvolver fibrilação atrial. Estes incluem pessoas que são obesas, ou que têm doença pulmonar (incluindo embolia pulmonar ), apneia do sono , síndrome do seio doente , pericardite ou hipertiroidismo . Flutter atrial também é visto em pessoas que tiveram uma cirurgia cardíaca recente.
Diagnóstico
Diagnosticar flutter atrial é bastante simples. Ela meramente requer a captura da arritmia em um ECG e a busca daquilo que é chamado de “ondas de flutuação”. Ondas de vibração são sinais que aparecem no ECG que representam o impulso elétrico que gira em torno do circuito de reentrada auricular.
Tratamento
Com uma grande exceção, o tratamento do flutter atrial é semelhante ao da fibrilação atrial. Essa única exceção é que, em comparação com a fibrilação atrial, o uso de terapia de ablação para eliminar o flutter atrial é relativamente fácil de realizar.
- Leia sobre o tratamento da fibrilação atrial.
Episódios agudos
Em pacientes que estão tendo um episódio agudo, o flutter atrial pode ser interrompido prontamente com cardioversão elétrica, ou pela administração aguda de drogas antiarrítmicas (geralmente, ibutilide ou dofetilide).
Se os sintomas forem graves durante um episódio agudo, poderá ser necessário abrandar a frequência cardíaca durante os preparativos para a cardioversão. Isso pode ser feito rapidamente pela administração de doses intravenosas dos bloqueadores de cálcio diltiazem ou verapamil, ou pelo beta-bloqueador intravenoso de ação rápida, esmolol. Essas drogas devem ser usadas com cautela, no entanto, em pacientes com insuficiência cardíaca.
Tratamento a Longo Prazo
Uma vez que um episódio agudo tenha sido tratado, o próximo passo é tentar suprimir mais episódios de flutter atrial. A esse respeito, é importante procurar e tratar qualquer causa subjacente reversível, como hipertireoidismo, apneia do sono ou obesidade. O hipertireoidismo geralmente pode ser suficientemente controlado em poucos dias, e a apneia do sono também é geralmente tratável dentro de um período razoável de tempo. Embora a obesidade também seja uma causa reversível do flutter atrial, em termos práticos, muitas vezes não é revertida de forma suficiente ou rápida o suficiente para beneficiar o tratamento dessa arritmia - assim, outros meios de controlá-la devem ser usados.
Se nenhuma causa prontamente reversível for encontrada, o tratamento antiarrítmico crônico é necessário. O tratamento crônico do flutter atrial geralmente consiste em suprimir a arritmia com drogas ou usar terapia de ablação.
As drogas antiarrítmicas têm uma baixa taxa de sucesso com o flutter atrial - apenas 20% a 30% dos pacientes tratados com drogas são controlados com sucesso após um ano de terapia. Por essa razão, e por causa das muitas toxicidades comuns com a terapia com drogas antiarrítmicas, a terapia de ablação é de longe o tratamento de escolha para o flutter atrial.
Felizmente, como observado anteriormente, a ablação do flutter atrial é geralmente um procedimento relativamente simples, com uma taxa de sucesso muito favorável - bem acima de 90%. Na grande maioria dos pacientes com essa arritmia, a ablação deve ser fortemente considerada.
Como a ablação funciona tão bem, recorrer a uma “estratégia de controle de taxa” (comumente usada para fibrilação atrial) raramente é necessária para o flutter atrial. Uma estratégia de controle de frequência significa permitir que a arritmia ocorra e controlar a frequência cardíaca resultante para minimizar os sintomas.
O controle da freqüência cardíaca no flutter atrial é substancialmente mais difícil do que com a fibrilação atrial, e comumente requer o uso de uma combinação de betabloqueadores e bloqueadores de cálcio. Ocasionalmente, para controlar a frequência cardíaca, é necessário remover o sistema de condução normal do coração para criar um bloqueio cardíaco e , em seguida, inserir um marca - passo para estabelecer uma frequência cardíaca estável. Obviamente, livrar-se da flutuação atrial completamente com um procedimento de ablação é geralmente o curso de ação muito mais preferível.
Nos casos em que uma estratégia de controle de frequência é usada, no entanto, a terapia de anticoagulação crônica é recomendada para prevenir o AVC, assim como ocorre com a fibrilação atrial.
Fontes:
Wellens HJ. Gestão contemporânea do flutter atrial. Circulação 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidência e preditores de flutter atrial na população geral. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242