Se uma pessoa com bloqueio cardíaco precisa de um marcapasso depende de vários fatores
"Bloqueio cardíaco" é um problema relativamente comum que afeta o sistema elétrico do coração. O bloqueio cardíaco - também chamado de bloqueio atrioventricular, ou bloqueio AV - é uma das duas principais causas de bradicardia (frequência cardíaca lenta).
Visão geral
No bloqueio do coração, os impulsos elétricos do coração são parcialmente ou completamente bloqueados, à medida que tentam se deslocar das câmaras atriais do coração para as câmaras ventriculares.
Como esses impulsos elétricos deixam o coração saber quando deve bater, se o bloqueio cardíaco for grave o suficiente, ele pode diminuir a frequência cardíaca para níveis perigosamente baixos.
Se você tem bloqueio cardíaco, aqui estão os principais fatores que determinarão se você precisa de um marcapasso:
- Se o seu bloqueio cardíaco foi devido a um aumento transitório no tom vagal, quase nunca é necessário um marcapasso.
- Se você tiver um bloqueio cardíaco de primeiro grau, um marcapasso é desnecessário, a menos que o bloco esteja distal.
- Se você tiver um bloqueio cardíaco de segundo grau que esteja produzindo sintomas ou esteja distal, é necessário um marcapasso. O bloqueio de segundo grau que não causa sintomas e é proximal, geralmente não requer um marcapasso.
- Se você tiver bloqueio cardíaco de terceiro grau, a menos que seja devido a um aumento transitório do tônus vagal, um marca-passo é quase sempre necessário.
Causas
Episódios breves de bloqueio cardíaco nem sempre são perigosos ou mesmo anormais. O bloqueio cardíaco transitório é frequentemente visto em pessoas jovens e saudáveis que experimentam um aumento súbito no tônus dos nervos vago .
Esse aumento do tônus vagal geralmente ocorre com náuseas, vômitos ou em resposta a dor, medo ou estresse súbito. Esta forma de bloqueio cardíaco não apresenta risco de vida e não indica nenhum problema subjacente ao sistema elétrico do coração. Ele desaparece imediatamente quando o evento desencadeante diminui e quase nunca requer a inserção de um marcapasso.
Por outro lado, o bloqueio cardíaco também pode ocorrer com várias doenças cardíacas, especialmente doença arterial coronariana , insuficiência cardíaca ou miocardite . Existem também formas familiares de bloqueio cardíaco.
Em geral, quando o bloqueio cardíaco é produzido por doença cardíaca, significa que há um distúrbio permanente do sistema elétrico cardíaco. Este tipo de bloqueio cardíaco piora com o tempo, por isso os marcapassos são frequentemente necessários.
Sintomas
Dependendo de sua gravidade, o bloqueio cardíaco pode produzir uma série de sintomas, desde nenhum até tontura , síncope (perda de consciência) ou até morte. O bloqueio cardíaco que é grave o suficiente para produzir sintomas, ou que ameaça se tornar tão grave, pode ser tratado com sucesso com um marcapasso . Portanto, se você tiver bloqueio cardíaco, o principal problema para você e seu médico será determinar se o bloqueio cardíaco é grave o suficiente para exigir um marcapasso.
O bloqueio cardíaco que não produz nenhum sintoma geralmente não requer um marca-passo, a menos que seja um bloqueio cardíaco de terceiro grau ou um bloqueio cardíaco distal. Se o bloqueio cardíaco estiver produzindo sintomas - especialmente tontura ou síncope -, geralmente é necessário tratá-lo com marcapasso. A exceção é quando o bloqueio cardíaco é conhecido por ser transitório - por exemplo, quando é devido a um aumento temporário do tônus vagal.
Grau
Bloqueio cardíaco é categorizado pelos médicos em um dos três "graus". O seu médico pode determinar o grau do seu bloqueio cardíaco com um eletrocardiograma (ECG) .
- O bloqueio de primeiro grau significa que cada impulso cardíaco eventualmente chega dos átrios aos ventrículos, mas a condução do impulso é retardada.
- O segundo grau significa que alguns dos impulsos são conduzidos com sucesso para os ventrículos, mas outros não.
- Bloqueio de terceiro grau significa que todos os impulsos estão bloqueados. O bloqueio cardíaco de terceiro grau é também referido como "bloqueio cardíaco completo".
Em uma pessoa com bloqueio cardíaco de terceiro grau, a sobrevivência depende da existência de células de marcapasso subsidiárias abaixo do local do bloqueio.
Ou seja, células que geram seus próprios impulsos elétricos que permitem que o coração continue batendo.
O ritmo cardíaco produzido por essas células secundárias de marcapasso é chamado de "ritmo de escape". Frequentemente, esses ritmos de fuga são notoriamente pouco confiáveis e frágeis. Às vezes, a presença de um ritmo de escape é considerada uma emergência médica.
Em geral, quanto maior o grau de bloqueio cardíaco, maior a probabilidade de um marcapasso. Marcapassos são quase sempre necessários com o bloqueio de terceiro grau, geralmente com bloqueio de segundo grau, mas raramente com bloqueio de primeiro grau.
Localização
Durante o ritmo cardíaco normal, o impulso elétrico do coração deve atravessar a junção entre os átrios e os ventrículos (junção AV). Esta junção AV consiste em duas estruturas:
- O nó AV
- O feixe de His (pensado como um “cabo” compacto de fibras que conduzem impulsos elétricos do nó AV aos ventrículos)
Ao determinar a gravidade do bloqueio cardíaco, é importante saber em que ponto da junção AV está ocorrendo o bloqueio. Ou seja, o bloco está dentro do nó AV ou está no feixe de His (ou nos feixes que surgem do feixe His)?
Na maioria dos casos, o médico pode determinar a localização do bloqueio cardíaco simplesmente examinando o ECG. Às vezes, no entanto, um estudo de eletrofisiologia é necessário.
O bloqueio cardíaco que ocorre dentro do nó AV (bloqueio cardíaco "proximal") é geralmente relativamente benigno e, muitas vezes, não requer um marca-passo permanente. Isso ocorre porque, quando o bloqueio está ocorrendo dentro do nó AV, as células do marcapasso subsidiário no nó AV, logo além do local do bloqueio, geralmente assumem o ritmo do coração. Este chamado "ritmo de escape juncional" tende a ser relativamente estável e não representa uma ameaça à vida.
Por outro lado, com o bloqueio cardíaco "distal", no qual o bloqueio ocorre dentro ou abaixo do feixe de His, qualquer célula de marcapasso subsidiário só pode ser localizada nos ramos do feixe ou nos ventrículos. O ritmo cardíaco resultante é chamado de “ritmo de escape ventricular”. Como essas células subsidiárias de marca-passo são notoriamente não confiáveis e propensas a parar de repente, um ritmo de escape ventricular é considerado uma condição de variação perigosa.
O bloqueio cardíaco distal tende a piorar com o tempo. Assim, mesmo nos casos em que atualmente está causando apenas um bloqueio de primeiro ou segundo grau, o bloqueio cardíaco distal é considerado perigoso e praticamente sempre requer tratamento com um marcapasso.
Uma palavra de
Se lhe foi dito que tem bloqueio cardíaco ou bloqueio AV, você e o seu médico terão de considerar todos estes fatores para determinar se precisa de um pacemaker. Felizmente, coletar as informações necessárias geralmente é um processo relativamente rápido e direto e requer apenas ocasionalmente um estudo eletrofisiológico invasivo.
> Fonte:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Diretrizes ACC / AHA / HRS 2008 para Terapia Baseada em Dispositivos de Anormalidades do Ritmo Cardíaco: um Relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar a Diretriz ACC / AHA / NASPE de 2002 para Implantação de Marcapassos Cardíacos e Dispositivos Antiarrítmicos): desenvolvido em colaboração com a Associação Americana de Cirurgia Torácica e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 117: e350.