A síncope (sin-co-xixi) é uma perda temporária de consciência, comumente referida como desmaio ou desmaio. É um evento bastante comum - a maioria das pessoas desmaia pelo menos uma vez na vida. Ainda assim, a síncope é sempre um problema potencialmente sério, tanto porque pode indicar um sério problema subjacente, quanto porque qualquer perda de consciência pode causar lesões.
Então, se você tiver um episódio de síncope, você deve ser avaliado pelo seu médico para determinar sua causa.
Occurance
A síncope ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro se torna acentuadamente reduzido, por apenas cinco ou seis segundos. O fluxo sangüíneo cerebral pode ser interrompido por várias razões diferentes. Felizmente, na maioria dos casos, a síncope é uma condição transitória que não é causada por um problema médico grave. Assim, na maioria dos casos, desde que o episódio da síncope não tenha causado lesão grave, o evento não terá significado a longo prazo.
No entanto, às vezes, a síncope é um sinal de que uma condição médica subjacente perigosa ou mesmo fatal pode estar presente. É por isso que, se você tiver um episódio de síncope, é importante consultar o seu médico.
Condições Associadas
A síncope pode resultar de uma grande variedade de condições médicas. De fato, o grande número de possibilidades pode tornar a avaliação da síncope uma perspectiva difícil e intimidante para os médicos que não abordam o problema de maneira organizada e sistemática.
Os médicos que são peritos em avaliar a síncope geralmente classificam as causas potenciais em duas categorias gerais - síncope devido a doença cardíaca e síncope devido a causas não cardíacas. Praticamente todos os tipos de síncope potencialmente ameaçadores à vida estão na categoria cardíaca. Felizmente, as causas cardíacas da síncope costumam ser relativamente fáceis de identificar, com uma avaliação geral cuidadosa - essencialmente, tomando um bom histórico médico e realizando um exame físico completo.
E uma vez que uma causa cardíaca tenha sido descartada, você e seu médico podem estar razoavelmente seguros de que qualquer que seja a causa, é muito improvável que você tenha uma condição com risco de vida - e o restante de sua avaliação pode ser conduzido sem qualquer senso de extrema urgência.
Causas
Causas cardíacas
Cerca de uma em cada quatro pessoas com síncope provará ter uma causa cardíaca. Dois tipos gerais de problemas cardíacos podem produzir síncope - problemas cardíacos que podem obstruir parcialmente o fluxo de sangue através do coração e arritmias cardíacas .
Doença cardíaca obstrutiva:
Uma obstrução ao sangue que flui através do coração pode causar uma queda na quantidade de sangue que o coração está bombeando, roubando assim o cérebro do fluxo sanguíneo suficiente. Vários distúrbios cardíacos podem bloquear parcialmente o fluxo de sangue através do coração . Esses incluem:
- Valvopatia que produz estenose, principalmente estenose aórtica e estenose mitral
- Cardiomiopatia hipertrófica , que, em alguns casos, pode reduzir o fluxo de sangue através da valva aórtica
- Uma obstrução em um grande vaso sangüíneo próximo ao coração (como um enorme êmbolo pulmonar )
- Tumores cardíacos (como um mixoma atrial, um tumor benigno que pode obstruir a valva mitral)
Arritmia cardíaca:
As arritmias cardíacas são uma causa muito mais comum de síncope do que as condições cardíacas obstrutivas. Infelizmente, quase qualquer arritmia que possa causar síncope também pode causar morte súbita, se a arritmia persistir por vários minutos.
As arritmias podem reduzir a função cardíaca de duas maneiras diferentes - tornando a frequência cardíaca muito lenta ou tornando-a muito rápida.
Arritmias cardíacas lentas (chamadas de bradicardia) podem produzir síncope simplesmente fazendo com que o coração bata tão lentamente que o cérebro não recebe fluxo sanguíneo suficiente. Se a bradicardia for a causa da síncope, e se a bradicardia provavelmente ocorrer novamente, um tratamento efetivo pode ser fornecido pela inserção de um marcapasso cardíaco.
Tanto a bradicardia sinusal como o bloqueio cardíaco podem produzir bradicardia significativa.
As arritmias cardíacas rápidas (chamadas de taquicardia) também podem causar síncope, fazendo com que o coração bata tão rapidamente que não possa mais bombear efetivamente. Embora existam muitos tipos diferentes de taquicardia, os que mais comumente causam síncope são taquicardia ventricular e fibrilação ventricular . Essas arritmias específicas são fatais e geralmente produzem morte súbita .
Uma história médica cuidadosa e um exame físico - juntamente com um eletrocardiograma (ECG) - devem dar ao seu médico pistas suficientes para julgar se qualquer uma dessas condições cardíacas é uma causa provável de sua síncope. E se uma condição cardíaca for considerada provável, é necessária uma avaliação cardíaca imediata e focalizada, que pode incluir um ecocardiograma , um teste de esforço ou outros procedimentos diagnósticos. Seu médico pode até decidir que você deve ser hospitalizado para sua própria proteção até que um diagnóstico seja estabelecido e o tratamento apropriado seja dado.
Felizmente, porém, na grande maioria dos casos, uma boa avaliação médica inicial exclui uma causa cardíaca de síncope. Seu médico pode, então, voltar sua atenção para as causas não cardíacas.
Causas não cardíacas
Existem três categorias gerais de distúrbios não cardíacos que causam síncope - causas neurológicas, causas metabólicas e causas vasomotoras.
Causas Neurológicas:
As condições neurológicas se tornam uma causa pouco frequente de síncope, representando apenas cerca de 1% dos episódios de síncope. Existem apenas três condições neurológicas que provavelmente produzirão síncope:
- Ataques isquêmicos transitórios (AITs) , geralmente envolvendo as artérias vertebrobasilares . As artérias vertebrobasilares são os vasos sangüíneos na parte de trás do pescoço, próximos à medula espinhal, que suprem o tronco cerebral - a parte do cérebro que, entre outras coisas, é responsável pela manutenção da consciência. Um bloqueio do fluxo sangüíneo nas artérias vertebrobasilares pode causar síncope.
- Síndrome de roubo da subclávia
- Hidrocefalia de pressão normal (NPH)
Uma condição neurológica que é freqüentemente confundida com síncope é a epilepsia . A confusão surge porque uma crise epiléptica, como a síncope, também provoca uma perda transitória da consciência. Mas as convulsões geralmente não são causadas por uma interrupção do fluxo de sangue para o cérebro - em vez disso, elas são causadas por atividade elétrica anormal no cérebro. Um médico geralmente suspeitará que um distúrbio convulsivo é a causa de uma perda de consciência quando o episódio é acompanhado por movimentos involuntários típicos que geralmente ocorrem com uma convulsão. Um diagnóstico firme de epilepsia geralmente pode ser confirmado por um eletroencefalograma (EEG) - um teste que registra a atividade elétrica do cérebro. É importante fazer os testes necessários e acertar este diagnóstico, pois o tratamento dos distúrbios convulsivos é muito diferente do tratamento da síncope. Infelizmente, pessoas com formas benignas de síncope (geralmente jovens) são diagnosticadas erroneamente como tendo um distúrbio convulsivo.
Causas Metabólicas:
Menos de 1% das pessoas com síncope acabam por ter condições metabólicas como causa. Causas metabólicas de síncope incluem hipóxia (redução de oxigênio no sangue, o que quase sempre significa que algum pulmão grave ou óbvio ou doença cardíaca está presente); hiperventilação , que ocorre em reações graves de ansiedade ou ataques de pânico ; e hipoglicemia grave (baixa de açúcar no sangue), que deve ser suspeitada em diabéticos, especialmente aqueles que tomam insulina .
Causas Vasomotoras:
Para a grande maioria das pessoas que têm síncope, é aí que está o dinheiro. A síncope vasomotora ocorre quando os mecanismos complexos do corpo que mantêm a pressão arterial normal falham (de forma transitória ou crônica), levando a uma queda na pressão sanguínea , que subsequentemente rouba o cérebro do suprimento sanguíneo.
Existem dois tipos gerais de síncope vasomotora - hipotensão ortostática e síncope vasovagal (ou cardioneurogênica) .
Hipotensão ortostática
Normalmente, quando você se levanta, os vasos sangüíneos de suas pernas se contraem, o que ajuda a manter o sangue "acumulado" nas pernas e, assim, a manter uma pressão sangüínea normal. Em pessoas que sofrem de hipotensão ortostática , por uma ou várias razões, uma pressão sanguínea normal não pode ser mantida ao se levantar. Se a pressão arterial deles cair o suficiente, eles podem perder a consciência quando estiverem em pé. A hipotensão ortostática é mais frequentemente observada em pessoas idosas e é mais comumente causada por medicamentos prescritos. Mas também pode ser causada por diabetes, doença de Parkinson e em vários outros distúrbios médicos.
Uma condição relacionada é a síndrome da taquicardia ortostática postural, ou POTS . POTS é diferente da hipotensão ortostática, em que: a) é visto quase exclusivamente em pessoas jovens (geralmente pessoas com menos de 45 anos), eb) enquanto POTS também pode produzir pressão arterial baixa, o principal problema é uma freqüência cardíaca extremamente rápida em pé. As pessoas que têm POTS apresentam muitos sintomas quando se levantam, geralmente incluindo palpitações , tonturas e fraqueza - e cerca de 40% delas experimentam síncope pelo menos uma vez.
Síncope vasovagal (cardioneurogênica)
A síncope vasovagal (também conhecida como síncope cardioneurogênica) é a causa mais comum de síncope, provavelmente responsável por mais de 80% de todos os episódios de síncope. É causada pela súbita dilatação dos vasos sanguíneos nas pernas em resposta a um reflexo neurológico exagerado. Se você tem síncope e não tem histórico de doenças cardíacas ou risco elevado de doença cardíaca, é grande a probabilidade de ter síncope vasovagal - caso em que você deve aprender o máximo possível sobre essa condição. Leia aqui sobre o tratamento da síncope vasovagal .
Avaliação
Agora que revisamos o amplo espectro de condições médicas que podem causar síncope, se você ou um ente querido tiver síncope, será útil saber como os médicos devem analisar todas as possibilidades e chegar ao diagnóstico correto de maneira eficiente.
Aqui está um artigo que discute uma maneira razoavelmente direta e sistemática de abordar a avaliação da síncope .
> Fontes:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Ferramentas de estratificação de risco síncope vs Julgamento clínico: uma meta-análise de dados individuais do paciente. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Política Clínica: Questões Críticas na Avaliação e Gestão de Pacientes Adultos Apresentando ao Departamento de Emergência com Síncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et ai. Declaração Científica da AHA / ACCF sobre a Avaliação da Síncope: dos Conselhos da Associação Americana do Coração sobre Cardiologia Clínica, Enfermagem Cardiovascular, Doença Cardiovascular em Crianças e Acidente Vascular Cerebral, e o Grupo de Trabalho Interdisciplinar de Pesquisa em Qualidade e Assistência; e a Fundação do American College of Cardiology: em colaboração com a Heart Rhythm Society: endossada pela American Autonomic Society. Circulação 2006; 113: 316 .