Se você teve um episódio de síncope (uma perda transitória de consciência também conhecida como desmaio), é importante que você e seu médico descubram o que causou o episódio. Existem muitas causas potenciais de síncope e, a menos que seu médico se aproxime do diagnóstico de maneira sistemática, as coisas podem ficar confusas rapidamente. Este artigo discute uma abordagem direta e sistemática para o diagnóstico de síncope.
Primeiras coisas primeiro
Ao avaliar a causa da síncope, seu médico tem uma pergunta imediata a responder: A síncope, no seu caso, sugere um aumento do risco de morte súbita? Felizmente, chegar a uma resposta a essa pergunta geralmente é bastante simples e, felizmente, na grande maioria dos casos, a resposta a essa pergunta é "Não". Ainda assim, é essencial abordar essa questão imediatamente. Como a síncope com risco de vida é quase sempre de origem cardíaca, isso significa que seu médico precisa determinar se você tem ou provavelmente terá uma condição cardíaca significativa. Se o seu médico decidir que a sua síncope pode ter sido causada por um problema cardíaco, é necessária uma avaliação imediata - e pode ser necessário hospitalizá-lo até que uma causa com risco de vida seja descartada ou você seja adequadamente tratado.
Se (como é muito mais frequente) o médico não encontrar qualquer sinal de uma condição com risco de vida, então ele ou ela pode realizar uma avaliação menos apressada para encontrar a causa da sua síncope, e a hospitalização é raramente necessária.
Uma abordagem em duas etapas para avaliar a síncope
Fase Um - História Médica e Exame Médico
Este, de longe, é o passo mais importante no diagnóstico da causa da síncope. A história e o exame físico fornecem pistas vitais para diagnosticar quase todas as causas de síncope. No entanto, enquanto todos os médicos aprendem isso, muitos, infelizmente, parecem nunca aprender.
É por isso que você precisa estar ciente desse fato: na grande maioria dos casos, o médico deve ter uma excelente idéia da causa da síncope depois de falar com você e examiná-lo. Portanto, se seu médico não fizer um histórico médico completo (que é descrito abaixo) e fizer apenas um exame físico superficial, e não tiver ideia do que causou sua síncope, considere consultar outro médico.
Tomando uma história médica cuidadosa deve incluir obter os detalhes sobre qualquer possível histórico cardíaco que você possa ter, incluindo: a) todas as informações referentes a qualquer histórico anterior de doença cardíaca; b) se você não tem história de doença cardíaca, então avalie seus fatores de risco para doença cardíaca ; e c) perguntando sobre qualquer histórico familiar que você possa ter de doença cardíaca, especialmente qualquer história familiar de morte súbita. Além disso, o médico deve perguntar-lhe os detalhes de cada um dos seus episódios sincopais - todo o caminho de volta à infância, se necessário - incluindo informações sobre quando cada um ocorreu, o que você estava fazendo no momento, se houve algum aviso, quanto tempo durou, se você recuperou a consciência assim que caiu, e se descobriu uma maneira de abortar os episódios se sentir que está chegando.
O exame físico deve incluir exames neurológicos e cardíacos completos. Seu médico deve medir sua pressão arterial em cada braço e medir sua pressão arterial e pulso enquanto você está deitado, e novamente quando estiver de pé.
Até o final da história e físico, seu médico deve ter uma excelente idéia sobre o que está causando sua síncope. Em particular, pelo menos o seu médico deve saber qual é a probabilidade de você ter um problema cardíaco causando a síncope - nesse caso, a morte súbita é uma preocupação. Se não houver suspeita de doença cardíaca, geralmente seu médico precisará pedir não mais do que um ou dois exames direcionados para confirmar suas suspeitas.
Ela deve ser capaz de lhe dizer o que ela acha que é o problema, e deve estar dando uma ideia do que o tratamento provavelmente implicará.
Por outro lado, se o seu médico tiver terminado com você e estiver lá, sacudindo a cabeça, pedindo uma bateria inteira de testes e procedimentos, semelhantes a espingardas, que tratam de vários sistemas de órgãos, então você está com muito trabalho. Tempo. Este seria o momento de considerar a busca de uma segunda opinião .
Fase Dois - Teste Direcionado
Após a história e exame físico:
- Se o seu médico suspeitar de uma causa cardíaca para a sua síncope , um exame cardíaco não invasivo deve ser feito imediatamente. Na maioria dos casos, essa investigação consistirá em um ecocardiograma e, em alguns casos, um teste de estresse . Se alguma forma de doença cardíaca obstrutiva for encontrada (como estenose aórtica ), o tratamento para aliviar a obstrução deve ser planejado o mais rápido possível. Se esta avaliação inicial apontar para uma arritmia cardíaca como causa de sua síncope, você pode precisar de testes eletrofisiológicos . Nesse caso, é provável que você precise permanecer em um monitor do hospital até receber a terapia definitiva. Leia sobre as causas cardíacas da síncope.
- Se o seu médico suspeitar de uma causa neurológica, então ela provavelmente pedirá uma tomografia computadorizada do cérebro ou eletroencefalograma (EEG) ou, em alguns casos, uma angiografia (um estudo de corante para visualizar as artérias no cérebro) para confirmar o diagnóstico. Síncope devido a distúrbios neurológicos, no entanto, são relativamente incomuns.
- Se o seu médico tiver diagnosticado ou suspeitar fortemente de síncope vasomotora (isto é, hipotensão ortostática , POTS ou síncope vasovagal ), geralmente não são necessários mais testes. Em alguns casos, um estudo de inclinação pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Mas, geralmente, quando esse tipo de síncope é identificado, seu médico pode se mover imediatamente para instituir a terapia. A grande maioria das pessoas que têm síncope acaba por ter síncope vasovagal .
- Se o seu médico - apesar de ter um histórico médico cuidadoso e de realizar um exame físico minucioso - ainda não tiver uma boa explicação para a sua síncope, geralmente é uma boa ideia realizar um teste cardíaco não invasivo para descartar uma doença cardíaca sutil. Esse teste geralmente consistirá em um ecocardiograma, muitas vezes monitoramento ambulatorial (onde você usa um monitor cardíaco em casa por vários dias ou semanas) e, possivelmente, testes de estresse . Um estudo da tabela inclinada também pode ser útil. Se a síncope não for diagnosticada após esses estudos, o exame eletrofisiológico pode ser considerado.
Resumo
Usando esta abordagem geral de duas fases, é provável que o seu médico consiga diagnosticar a causa da sua síncope de forma rápida e precisa, e seja capaz de iniciar a terapia apropriada em curto prazo.
Fontes:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Declaração Científica da AHA / ACCF sobre a avaliação da síncope: dos Conselhos da American Heart Association sobre Cardiologia Clínica, Enfermagem Cardiovascular, Doença Cardiovascular em Jovens e Acidente Vascular Cerebral, e o Grupo de Trabalho Interdisciplinar de Pesquisa em Qualidade e Assistência; e a Fundação do American College of Cardiology: em colaboração com a Heart Rhythm Society: endossada pela American Autonomic Society. Circulação 2006; 113: 316.