Se você tem um ritmo cardíaco anormal, o primeiro passo para obtê-lo é que seu médico descubra exatamente que tipo de arritmia é. Diagnosticar arritmias cardíacas pode ser trivialmente fácil, diabolicamente difícil ou em algum ponto intermediário. Fazer o diagnóstico é fácil se você tem uma arritmia crônica ou persistente - então é só uma questão de registrar um eletrocardiograma (ECG) e documentar a presença e o tipo de arritmia que você está experimentando.
Infelizmente, muitas vezes as arritmias cardíacas são de natureza episódica - elas vêm e vão sem aviso prévio. Nesses casos, seus sintomas podem ocorrer como episódios esporádicos, geralmente com duração de apenas alguns segundos, portanto não é provável que a gravação de um ECG aleatório de 12 segundos revele a arritmia, e testes adicionais são necessários. Mas o princípio básico permanece o mesmo: para diagnosticar uma arritmia cardíaca, a própria arritmia precisa ser "capturada" em algum tipo de gravação do ritmo cardíaco.
Laboratórios e Testes
Se o seu médico achar que você está com arritmias cardíacas, a primeira pergunta é se essas arritmias podem ser fatais. Se teve episódios de tonturas graves inexplicáveis ou teve síncope (perda de consciência) - especialmente se tiver uma doença cardíaca subjacente - o seu médico provavelmente considerará a possibilidade de ter uma arritmia potencialmente perigosa, como taquicardia ventricular. ou bloqueio cardíaco .
Se assim for, você provavelmente deve ser colocado no hospital em um monitor cardíaco até que um diagnóstico firme possa ser feito e, se necessário, um tratamento efetivo seja instituído.
História Médica e Exame Físico
Se o seu médico considerar que os seus sintomas não apresentam risco de vida, ele provavelmente começará com um exame físico e uma revisão dos seus sintomas e possíveis condições que poderiam estar causando uma arritmia.
Por exemplo, se ele ou ela suspeitar que você tem um distúrbio da tiróide ou doença cardíaca que está causando sua arritmia, você pode ser testado para essas condições. Além disso, você pode ter um teste de monitoramento cardíaco, como um eletrocardiograma ou um ecocardiograma.
Eletrocardiograma
Os sintomas mais típicos de uma arritmia, como palpitações , fadiga leve ou tontura transitória leve, provavelmente não indicam uma arritmia com risco de vida e uma avaliação cardíaca mais rotineira pode ser usada. Geralmente, isso é feito tentando registrar um eletrocardiograma (ECG) durante um episódio de sintomas. Com um ECG básico, você tem eletrodos conectados ao seu peito que registram a atividade elétrica do seu coração, incluindo quando e por quanto tempo seus batimentos cardíacos ocorrem. Pode ser necessário usar um ECG portátil que você possa usar enquanto faz sua rotina diária.
Holter Monitor
Se os seus sintomas ocorrem diariamente ou quase diariamente, a melhor opção para diagnosticar a causa pode ser usar um monitor Holter, um dispositivo de ECG portátil que grava continuamente o seu ritmo cardíaco por um período de 24 a 48 horas. Você pode ser solicitado a manter um diário cuidadoso, observando os horários precisos em que os episódios ocorrem. O diário pode então ser correlacionado com a gravação do ritmo para mostrar se os sintomas estão associados a uma arritmia cardíaca.
Monitor de Eventos
Se os seus sintomas ocorrerem com menos freqüência do que todos os dias ou a cada poucos dias, ou se ocorrerem muito rapidamente, a melhor opção pode ser um monitor de eventos, outro tipo de ECG portátil. Você o prende ao seu corpo quando está com sintomas e aperta um botão para registrar a atividade elétrica do seu coração durante esse tempo.
Monitores de Patch
Outra opção se os sintomas ocorrerem com menos freqüência é um patch monitor, como um adesivo Zio, um dispositivo de gravação de longo prazo que armazena até 2 semanas de gravações contínuas do seu ritmo cardíaco e detecta e registra automaticamente qualquer arritmia cardíaca que você possa ter .
Há também o sistema SEEQ MT, que pode gravar e monitorar por até 30 dias. As desvantagens dos monitores de patch são que eles podem ser caros, já que não são reutilizáveis e podem levar um tempo extra para obter seus resultados, mas são convenientes, resistentes à água, fáceis de usar e confortáveis.
Ecocardiograma
Um ecocardiograma é um tipo de ultra-som indolor que é usado para examinar o tamanho e a estrutura do seu coração, e também como ele bate. Você pode fazer um ecocardiograma enquanto está se exercitando ou enquanto está descansando.
Gravador de Loop Implantável
Se seus sintomas são extremamente infreqüentes, existem pequenos registradores de ritmo cardíaco implantáveis que podem ser usados por até três anos para gravar continuamente seu ritmo cardíaco e detectar arritmias que os monitores cardíacos de curto prazo podem perder. Este dispositivo é implantado sob sua pele em seu peito e pode ser especialmente útil se você teve um derrame para identificar o que o causou.
Interpretando o ECG
O objetivo de registrar seu ritmo cardíaco durante um episódio de sintomas é tentar correlacionar seus sintomas com uma gravação do seu ECG no momento em que os sintomas estão ocorrendo. Idealmente, para fazer o diagnóstico, os sintomas começarão quando a arritmia ocorrer e se resolverá quando a arritmia cessar. Se tal padrão é visto, é quase certo que a arritmia está produzindo os sintomas.
Muitas vezes, no entanto, as pessoas relatam sintomas às vezes quando o ritmo cardíaco se mostra totalmente normal; ou, inversamente, uma arritmia será registrada no momento em que não houver sintomas presentes. Nestas circunstâncias, é provável que os sintomas que você está tendo não sejam decorrentes de uma arritmia, e seu médico deve começar a considerar explicações alternativas para seus sintomas.
Se o seu médico não encontrar uma arritmia em um teste de monitoramento cardíaco, mas ainda suspeitar que você tem um, ele pode tentar desencadear um usando um destes testes:
Teste de stress
Como algumas arritmias são desencadeadas ou agravadas por exercício ou esforço, seu médico pode fazer um teste de estresse , monitorando seu coração enquanto você trabalha em uma bicicleta ergométrica ou em uma esteira. Se houver uma razão pela qual você não pode se exercitar, você pode receber uma droga estimulante do coração.
Teste de mesa de inclinação
Se você tiver desmaios, seu médico pode querer fazer um teste de inclinação . Enquanto você está deitado em uma mesa, sua atividade cardíaca e pressão arterial são monitoradas. Você também pode receber uma dose intravenosa (IV) caso precise de medicação. A mesa é então inclinada para que fique na vertical como se você estivesse em pé enquanto o médico monitora quaisquer alterações na sua pressão arterial e / ou atividade do coração.
Estudo de eletrofisiologia (EPS)
Se a sua arritmia for pouco frequente ou o médico não conseguir encontrá-la ou achar que pode ser fatal, ela pode fazer um estudo de eletrofisiologia (EPS), um teste de cateterização especial no qual cateteres de eletrodos (fios flexíveis e isolados com metal pontas do eletrodo) são inseridas em seu coração para estudar o sistema elétrico cardíaco.
O Que Esperar da Atividade: Se o seu médico lhe indicou um EPS, você será levado ao laboratório de eletrofisiologia (um laboratório especializado em cateterismo) onde você se deitará em uma mesa de exames. Você receberá anestesia local e, possivelmente, um sedativo leve, e então cateteres de eletrodos serão inseridos em um ou mais dos seus vasos sangüíneos. Os cateteres são inseridos através de uma pequena incisão ou por meio de uma agulha, geralmente em seu braço, virilha ou pescoço. Na maioria das vezes, dois ou três cateteres são usados e podem ser inseridos em mais de um local. Usando fluoroscopia, que é semelhante a um raio-x, os cateteres são avançados através dos vasos sanguíneos e posicionados em áreas específicas dentro do seu coração.
Uma vez posicionados adequadamente, os cateteres de eletrodos são usados para realizar duas tarefas principais: registrar os sinais elétricos gerados pelo seu coração e estimular seu coração. A estimulação é conseguida enviando pequenos sinais elétricos através do cateter do eletrodo. Registrando e estimulando de locais estratégicos em seu coração, a maioria dos tipos de arritmias cardíacas pode ser totalmente estudada. Quando o procedimento estiver concluído, o (s) cateter (es) será (ão) removido (s). O sangramento é controlado colocando pressão no local de cateterização por 30 a 60 minutos.
O que faz: um EPS pode ajudar a avaliar tanto as bradicardias (arritmias cardíacas lentas) quanto as taquicardias (arritmias cardíacas rápidas). As taquicardias são avaliadas utilizando técnicas de estimulação programadas para desencadear a taquicardia. Se taquicardias podem ser acionadas durante o EPS, então, estudando os sinais elétricos registrados a partir dos cateteres de eletrodos, a causa precisa da taquicardia geralmente pode ser identificada. Quando isso for realizado, a terapia apropriada geralmente fica clara.
Determinação do tratamento: Existem algumas maneiras pelas quais um EPS pode ajudar você e seu médico a tomar decisões sobre o tratamento. As opções de tratamento que podem ser consideradas com base nos resultados de um EPS incluem:
- Inserção de um marca-passo: Se o EPS confirmar a presença de bradicardia significativa, um marcapasso permanente pode ser inserido com frequência imediatamente, durante o mesmo procedimento.
- Ablação: Se a taquicardia supraventricular (TVS) - e algumas formas de taquicardia ventricular (TV) - forem encontradas, a ablação por radiofreqüência é frequentemente o tratamento de escolha. O procedimento de ablação é geralmente realizado durante o mesmo procedimento, imediatamente após o EPS.
- Inserção de um desfibrilador implantável: Se formas rápidas de TV e / ou fibrilação ventricular (FV) forem identificadas durante o EEF, mais comumente um desfibrilador implantável é o tratamento de escolha. Este dispositivo pode agora ser inserido no laboratório EP, imediatamente após o EPS. Em anos anteriores, o EPS foi utilizado para identificar a melhor droga antiarrítmica para pacientes com TV ou FV, mas hoje sabe-se que nenhuma droga antiarrítmica é tão eficaz quanto o desfibrilador implantável na prevenção da morte súbita dessas arritmias.
Riscos: Os riscos potenciais de ter um EPS são semelhantes aos de ter um cateterismo cardíaco. Esses procedimentos são relativamente seguros, mas por serem procedimentos invasivos envolvendo o coração, várias complicações são possíveis. Você não deve ter um EPS, a menos que haja uma probabilidade razoável de que as informações obtidas com o procedimento serão de benefício significativo.
Pequenas complicações incluem pequenas hemorragias no local da inserção do cateter, distúrbios temporários do ritmo cardíaco causados pelo cateter que irritam o músculo cardíaco e alterações temporárias da pressão arterial. Complicações mais significativas incluem perfuração da parede do coração, causando uma condição com risco de vida, denominada tamponamento cardíaco , sangramento extenso ou, porque estão sendo induzidas arritmias potencialmente letais, parada cardíaca. O risco de morrer durante um EPS é menor que 1 em 1.000.
> Fontes:
> American Heart Association. Testes comuns para arritmia. Atualizado em 21 de dezembro de 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Dispositivos de Patch Eletrocardiográfico e Monitoramento Cardíaco Sem Fio Contemporâneo. Fronteiras em Fisiologia . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
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> Equipe da Clínica Mayo. Arritmias Cardíacas. Clínica Mayo. Atualizado em 27 de dezembro de 2017.