Os desfibriladores implantáveis (ICDs) são altamente eficazes na prevenção de morte súbita cardíaca por arritmias cardíacas . Infelizmente, a maioria dos mais de 400.000 americanos que morrem de repente a cada ano nunca aprendem que seu risco é alto - e, portanto, eles nunca têm a oportunidade de considerar um CDI.
Qualquer pessoa que tenha uma doença cardíaca significativa, ou tenha familiares próximos que tenham tido morte súbita, deve conversar com seu médico sobre seu próprio risco de morte súbita.
Se seu risco é alto, você deve ter uma discussão sobre um CDI.
Você tem um risco aumentado de morte súbita?
As pessoas que estão em risco aumentado de morte súbita geralmente se enquadram em quatro categorias:
1) Pessoas com doença arterial coronariana (DAC) significativa . As placas associadas à DAC podem se romper de repente, produzindo um espectro de condições que são chamadas de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) .
Um dos terríveis resultados da SCA é a parada cardíaca. Isso ocorre porque a ruptura da placa pode perturbar gravemente o sistema elétrico cardíaco, produzindo taquicardia ventricular (TV ) súbita ou fibrilação ventricular (FV) . Estima-se que em cerca de 30% das pessoas com DAC significativa, a morte súbita é o primeiro sinal de que a doença está presente.
De um modo geral, no entanto, as pessoas que têm DAC, mas que ainda não tiveram um enfarte do miocárdio (ataque cardíaco), não necessitam de DIC. Em vez disso, esses indivíduos precisam tomar medidas agressivas para controlar os fatores de risco que são conhecidos por acelerar a DAC e que tornam a ruptura da placa mais provável.
Um bom atendimento médico e uma modificação efetiva no estilo de vida podem reduzir muito o risco de morte súbita, ataques cardíacos e angina .
2) Pessoas que já tiveram episódios de TV ou FV, especialmente se a arritmia causou parada cardíaca ou perda de consciência. Essas pessoas têm um risco muito alto de ter outra parada cardíaca - provavelmente uma chance de 1 em 5 a cada ano - e praticamente todas elas devem receber um CDI.
3) Pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo significativamente reduzida. Estima-se que quase 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca grave eventualmente sofram uma parada cardíaca. As diretrizes atuais recomendam que os TCIs devam ser considerados para pessoas cujas frações de ejeção são reduzidas para 35% ou menos.
Esta é uma das razões pelas quais, se você tem doença cardíaca de quase qualquer tipo, é importante conhecer sua fração de ejeção.
4) Pessoas que herdaram defeitos cardíacos que tornam mais provável a ocorrência de VT ou VF. Tais condições incluem síndrome do QT longo , cardiomiopatia hipertrófica e síndrome de Brugada . Os CDIs podem prevenir a morte súbita nessas condições hereditárias e devem ser fortemente considerados em muitos indivíduos afetados. Qualquer pessoa com um forte histórico familiar de morte súbita deve discutir sua história familiar com seu médico e perguntar se algum teste especial deve ser feito. Na maioria dos casos, um ECG simples e talvez um ecocardiograma seriam suficientes para descartar os distúrbios cardíacos hereditários mais comuns que aumentam o risco de morte súbita.
Se você acredita que qualquer uma dessas quatro categorias pode se aplicar a você, você precisa conversar seriamente com seu médico sobre a avaliação do risco de morte súbita cardíaca.
Ter um CDI se o seu risco for elevado
Os CDIs não são para todos. Existem riscos com esses dispositivos, bem como benefícios. Se ter um - mesmo se o seu risco é elevado e você tem uma "indicação" formal para um CDI - é sempre uma decisão individual. Entretanto, antes que você possa ter a oportunidade de tomar essa decisão, você precisa estar ciente de que seu risco de morte súbita é elevado. Infelizmente, muitos médicos são (compreensivelmente) relutantes em abordar esse tópico com seus pacientes. Então, se você está preocupado que você pode estar em maior risco, quebrar o gelo-se - pergunte ao seu médico para falar com você sobre isso.
> Fontes:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 critério de uso apropriado para cardioversor-desfibrilador implantável e terapia de ressincronização cardíaca: um relatório da Força Tarefa dos critérios de uso apropriados da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia, Sociedade de Ritmo Cardíaco, American Heart Associação, Sociedade Americana de Ecocardiografia, Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares, Sociedade de Tomografia Computadorizada Cardiovascular e Sociedade de Ressonância Magnética Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.