IST - uma arritmia cardíaca mal compreendida
A taquicardia sinusal inapropriada (TSI) é uma condição na qual a frequência cardíaca de uma pessoa, em repouso e durante o esforço, é anormalmente elevada sem razão aparente. As pessoas com IST frequentemente apresentam freqüência cardíaca em repouso superior a 100 batimentos por minuto e, mesmo com esforço mínimo, a freqüência cardíaca freqüentemente aumenta para níveis muito altos. Esses batimentos cardíacos inapropriadamente elevados geralmente são acompanhados por sintomas de palpitações , fadiga e intolerância ao exercício.
Como o ritmo cardíaco na TSI é gerado pelo nodo sinusal (a estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal), o IST não está associado a um padrão elétrico anormal no ECG .
Visão geral
Embora a TSI possa ocorrer em qualquer pessoa, ela é muito mais comum em adultos jovens e afeta mulheres com mais frequência do que homens. A "média" sofredora IST é uma mulher em seus 20 ou 30 anos que tem tido sintomas por meses a anos. Além dos sintomas mais proeminentes de palpitações, fadiga e intolerância ao exercício, o TIS também está freqüentemente associado a uma série de outros sintomas, incluindo hipotensão ortostática (queda da pressão arterial em pé), visão embaçada, tontura , formigamento, dispneia (falta de respiração) e sudorese.
Com IST, a freqüência cardíaca de repouso é mais freqüentemente superior a 100 batimentos por minuto, mas durante o sono profundo, pode cair para 80 ou 90 batimentos por minuto, ou até mais baixo. Mesmo com esforço mínimo, o ritmo cardíaco acelera rapidamente até 140 ou 150 batimentos por minuto.
As palpitações são um sintoma proeminente, embora (como é frequentemente o caso) não ocorram batimentos cardíacos "anormais". (Isto é, cada batimento cardíaco surge a partir do nódulo sinusal, tal como acontece com o ritmo cardíaco normal.) Os sintomas sentidos pelos doentes de TSI podem ser bastante incapacitantes e geradores de ansiedade.
O IST foi reconhecido como uma síndrome apenas em 1979 e tem sido geralmente aceito como uma verdadeira entidade médica somente desde o final dos anos 80. E mesmo hoje, enquanto o IST é totalmente reconhecido como uma condição médica genuína por todos os centros médicos universitários, muitos médicos praticantes não ouviram falar dele ou o descartaram como um problema psicológico (a saber, "ansiedade").
Causas
A questão principal parece ser se a TSI representa uma desordem primária do nódulo sinusal, ou se, em vez disso, representa uma desordem mais geral do sistema nervoso autônomo - uma condição chamada disautonomia . (O sistema nervoso autônomo gerencia as funções corporais "inconscientes", como digestão, respiração e frequência cardíaca.)
As pessoas que têm IST são hipersensíveis à adrenalina; um pouco de adrenalina (como um pouco de esforço) provoca um aumento acentuado da frequência cardíaca. Embora haja, de fato, evidências de que existem mudanças estruturais no nodo sinusal na IST, muitas outras evidências sugerem que um distúrbio mais geral que afeta o sistema nervoso autônomo está presente em muitos desses pacientes. (Uma disautonomia mais geral explicaria porque os sintomas com IST na maioria das vezes parecem desproporcionais ao aumento da freqüência cardíaca.) É a idéia de que o próprio nó sinusal é intrinsecamente anormal, o que levou os eletrofisiologistas a recorrer à ablação do nódulo sinusal. um tratamento para IST (mais sobre isso abaixo).
Diagnóstico
Vários outros distúrbios médicos específicos e tratáveis podem ser confundidos com IST, e em uma pessoa que apresenta uma taquicardia sinusal anormal, essas outras causas precisam ser descartadas. Esses distúrbios incluem anemia , febre, infecções, hipertireoidismo , feocromocitoma , disautonomia induzida por diabetes e abuso de substâncias. Essas condições geralmente podem ser descartadas com uma avaliação médica geral e exames de sangue e urina.
Além disso, outras arritmias cardíacas - na maioria das vezes, certos tipos de taquicardia supraventricular (TVS) - podem às vezes ser confundidas com TSI. Geralmente, não é difícil para um médico dizer a diferença entre SVT e IST examinando cuidadosamente um ECG e tendo um histórico médico completo.
Fazer essa distinção é muito importante porque o tratamento da TVS é relativamente simples.
Tratamentos
Terapia Quimica
Em muitos pacientes com IST, a terapia medicamentosa pode ser razoavelmente eficaz. Mas alcançar resultados ótimos geralmente requer tentativas de tentativa e erro com vários medicamentos, isoladamente ou em combinação.
Os betabloqueadores bloqueiam o efeito da adrenalina no nódulo sinusal e, como as pessoas com TSI têm uma resposta exagerada à adrenalina, é lógico usar os bloqueadores beta. Essas drogas geralmente ajudam bastante na redução dos sintomas da IST.
Os bloqueadores de cálcio podem retardar diretamente a ação do nodo sinusal, mas têm sido apenas marginalmente eficazes no tratamento da TSI.
A droga ivabradina tem sido usada com sucesso no tratamento de pessoas com IST. A ivabradina afeta diretamente a "taxa de queima" do nodo sinusal e, portanto, reduz a freqüência cardíaca. A ivabradina é aprovada nos EUA como tratamento para angina e para insuficiência cardíaca em pacientes que não toleram beta-bloqueadores, mas não para IST. No entanto, é pelo menos tão eficaz quanto outras drogas, e muitos especialistas recomendam a ivabradina como um tratamento útil para essa condição. Além disso, várias organizações profissionais agora também apóiam seu uso para o IST.
Muitos cardiologistas tendem a não concordar com a teoria da "disfunção autonômica generalizada" do IST e, portanto, não tentaram prescrever drogas que tenham sido úteis em pacientes com outras formas de disautonomia. No entanto, uma vez que muitas vezes há muita sobreposição entre o IST e as outras síndromes disautonômicas (especialmente POTS e síncope vasovagal ), drogas que são eficazes no tratamento dessas condições podem ocasionalmente ser úteis no tratamento de pacientes com IST. Essas drogas podem incluir:
- Florinef , que é uma droga que causa retenção de sódio. Algumas síndromes disautonómicas, especialmente a POTS e a síncope vasovagal, demonstraram estar relacionadas com diminuições no volume sanguíneo e uma droga que retém sódio pode aumentar o volume sanguíneo para valores normais e reduzir os sintomas.
- Midodrina , uma droga que provoca um aumento no tônus vascular, ajudando a prevenir a pressão arterial baixa.
- Inibidores da recaptação de serotonina (a família de medicamentos Prozac) são usados principalmente para tratar depressão e ansiedade, mas também têm se mostrado úteis no tratamento de várias síndromes disautonômicas.
Freqüentemente, os sintomas da TSI podem ser controlados em um grau razoável usando uma combinação de drogas. Em geral, os beta-bloqueadores são tentados primeiro, e a ivabradina é adicionada (ou substituída) se o betabloqueador não controlar suficientemente os sintomas. No entanto, a terapia medicamentosa eficaz, muitas vezes requer persistência, trabalhando em uma base de tentativa e erro. É necessária uma certa dose de paciência, compreensão e confiança entre o médico e o paciente. Isso é difícil de conseguir se o médico achar que o paciente está maluco. Para serem tratados com sucesso, as pessoas com IST (e as outras disautonomias) devem muitas vezes fazer uma boa quantidade de compras de médicos.
Terapia Não-Medicamentosa
Aumentar o consumo de sal. Isso deve ser feito com a aprovação do seu médico, devido ao nosso atual preconceito em favor de dietas com baixo teor de sódio. Mas o sal aumenta o volume sangüíneo e, na medida em que um volume sanguíneo reduzido contribui para os sintomas, o aumento da ingestão de sal pode ajudar a aliviar os sintomas da TSI.
Ablação do nó sinusal. Muitos cardiologistas, e especialmente eletrofisiologistas, foram amplamente influenciados pelos dados, sugerindo que a IST é primariamente um distúrbio do nodo sinusal (em oposição a um distúrbio mais generalizado do sistema nervoso autônomo). Essa crença criou uma certa dose de entusiasmo pelo uso da terapia de ablação (uma técnica na qual parte do sistema elétrico cardíaco é cauterizado por meio de um cateter) para modificar a função ou mesmo destruir o nódulo sinusal.
A ablação do nódulo sinusal até agora só obteve sucesso limitado. Embora este procedimento possa eliminar o IST em até 80% das pessoas imediatamente após o procedimento, o IST se repete dentro de alguns meses na grande maioria desses indivíduos.
Esperando. Uma abordagem não farmacológica razoável para o gerenciamento do IST é não fazer nada. Embora a história natural desse distúrbio não tenha sido formalmente documentada, parece provável que o IST tenda a melhorar ao longo do tempo na maioria das pessoas. "Não fazer nada" pode não ser uma opção em pessoas que são severamente sintomáticas, mas muitas pessoas com TSI leve podem tolerar seus sintomas, uma vez que eles têm certeza de que não têm um distúrbio cardíaco com risco de vida e que o problema pode melhorar por conta própria eventualmente.
The Bottom Line
Uma vez que o IST é diagnosticado, e é determinado que simplesmente “esperar” não será uma abordagem adequada, a maioria dos especialistas recomenda hoje começar com a terapia medicamentosa. Normalmente, um beta-bloqueador será tentado primeiro, seguido de um teste de ivabradina (isoladamente ou em combinação com um beta-bloqueador). Se esses estudos falharem no controle dos sintomas, várias outras drogas e combinações de drogas podem ser tentadas. A maioria dos especialistas agora recomenda a terapia de ablação somente se pelo menos dois testes de drogas falharem.
> Fontes:
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