Como tratar taquicardia ampla e estreita no campo
A taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) é uma das arritmias mais complicadas de tratar porque tem tantas apresentações e tantas causas. Este artigo enfoca o tratamento de taquicardia instável relacionada ao coração no cenário de emergência por profissionais pré-hospitalares.
Muitas vezes, as opções de tratamento no campo são limitadas em comparação com o departamento de emergência.
Com boas habilidades de avaliação, no entanto, a maioria dos paramédicos tem tudo que precisa para estabilizar os pacientes e levá-los ao tratamento definitivo em um hospital.
Pulsos ou Sem Pulsos
Este artigo é específico para taquicardia em pacientes com pulso. Pacientes sem pulsos palpáveis ou sem sinais de circulação (respiração, movimento intencional) devem ser considerados em parada cardíaca e tratados, começando com a RCP .
Quão rápido é muito rápido?
A taquicardia é geralmente definida como qualquer coisa mais rápida do que 100 batimentos por minuto (bpm) quando em repouso, mas nem todas as taquicardias são clinicamente significativas. Sem um monitor de ECG, uma boa regra é se o paciente tem uma taxa de pulso maior que 140 bpm, ou se um pulso radial é irregular, fraco ou ausente.
Existem muitas causas de ritmo cardíaco acelerado que não estão relacionadas ao mau funcionamento do coração. Com frequências cardíacas entre 100-140 bpm, as chances são de que não estejam relacionadas ao coração.
Mais rápido que 140 bpm, é importante considerar as causas cardíacas, bem como as condições não cardíacas. Infelizmente, essa não é uma regra difícil e rápida, por isso, não ignore as causas cardíacas apenas porque a frequência cardíaca está um pouco lenta.
O significado clínico da frequência cardíaca varia dependendo do tipo de taquicardia.
O escopo deste artigo não é capaz de cobrir a interpretação do ECG , mas a capacidade do cuidador de interpretar as tiras de ECG é assumida. Abaixo, discutiremos taquicardia de complexo estreito versus complexo largo, mas por enquanto, apenas saiba que uma taquicardia de complexo amplo torna-se preocupante quando é mais rápida que 140 bpm. Uma taquicardia de complexo estreito pode ser um pouco mais rápida, mas considerá-la no que diz respeito a mais de 160 bpm.
Taquicardia instável ou estável
A identificação da estabilidade clínica depende da causa da taquicardia. Alguns dizem que os sintomas relacionados ao coração (dor no peito, falta de ar, etc.) são indicadores significativos de taquicardia instável. Isso é mais verdadeiro no ambiente hospitalar do que no campo, devido à maior variedade de opções de tratamento.
Fora do hospital, concentre-se na capacidade do coração de continuar bombeando sangue com pressão adequada para levá-lo ao cérebro. Isso é chamado estabilidade hemodinâmica . A taquicardia instável hemodinamicamente não dá às câmaras do coração tempo suficiente para se encherem de sangue entre as contrações.
Um paciente sem sinais óbvios de instabilidade hemodinâmica ( pressão arterial baixa , pulso fraco ou fraco, alterações posturais , etc.) provavelmente pode ser transportado com segurança para o hospital sem tentar tratar a taquicardia.
Além disso, pacientes sem sinais de instabilidade hemodinâmica geralmente podem ser tratados com segurança para outros sintomas relacionados ao coração.
Pacientes hemodinamicamente instáveis com taquicardia mais rápida do que 140-160 bpm poderiam se beneficiar com a freqüência cardíaca ajustada ao normal. Esses são os pacientes nos quais estamos nos concentrando para este artigo.
Estreito ou largo
A taquicardia clinicamente significativa divide-se em duas categorias básicas: estreito ou complexo largo. Refere-se ao complexo QRS no traçado de ECG. Quando o QRS é menor que 120 milissegundos (três pequenas caixas na tira de ECG), indica que o impulso elétrico do coração se originou nos átrios e viajou através do nó atrioventricular (AV) para os feixes de HIS e as fibras de Purkinje, que são localizado nos ventrículos.
Esta é a via de condução normal, e a única maneira pela qual o QRS pode ser estreito é se o impulso o percorre corretamente. Como o impulso tem que começar acima dos ventrículos em uma taquicardia de complexo estreito, também é conhecida como taquicardia supraventricular (TVS).
Um complexo QRS com mais de 120 milissegundos está geralmente associado à taquicardia ventricular (TV) - significando que o impulso se origina nos ventrículos, abaixo do nó atrioventricular. Isso nem sempre é o caso, no entanto. Se é estreito, tem que ser SVT. Se for largo, pode ser TV ou pode ser que um impulso originado acima dos ventrículos não esteja sendo conduzido através do nó AV. Está fora do curso e traçando seu próprio caminho, o que o torna mais lento. Isso é muitas vezes referido como um bloqueio cardíaco, um bloqueio AV ou um bloqueio de ramo, dependendo de onde ocorre o bloqueio.
Para realmente cavar e identificar uma taquicardia, é necessário um ECG diagnóstico de 12 derivações. Em alguns locais fora do hospital, um ECG de 12 derivações não está disponível. Uma razão para não tratar a taquicardia, a menos que seja instável hemodinamicamente, é devido à possibilidade de tratar uma taquicardia de complexo amplo como taquicardia ventricular quando esta não é. Tomando essa chance quando o paciente está em perigo significativo de parada cardíaca é aceitável. O tratamento agressivo de taquicardia de complexo amplo quando o paciente está hemodinamicamente estável não vale o risco.
A área do coração onde o impulso se origina é conhecida como o marcapasso, porque qualquer área que gere o impulso também determina o ritmo dos batimentos cardíacos. O nó sinusal está localizado no átrio esquerdo. É o marcapasso normal. O nó sinusal funciona normalmente entre 60 e 100 bpm. À medida que nos movemos mais para o coração, as taxas inerentes ficam mais lentas. Impulsos originados no nó AV ocorrem em torno de 40 a 60 bpm. Nos ventrículos, é de 20 a 40 bpm. É por isso que a taquicardia de complexo largo é clinicamente significativa a um ritmo ligeiramente mais lento.
Tratamento de taquicardia de complexo amplo
Para fins de tratamento de emergência de um paciente hemodinamicamente instável no campo, considere todas as ocorrências de taquicardia de complexo amplo como TV. Se um paciente apresentar sinais de perigo imediato (pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm / Hg, perda de consciência, confusão ou somente capaz de encontrar um pulso carotídeo), a cardioversão sincronizada é indicada. A dosagem recomendada é geralmente de 50 Joules.
Se em algum momento o paciente perder a consciência e parar de respirar, ou se for impossível encontrar um pulso carotídeo, a desfibrilação (choque não sincronizado) é indicada em 200 Joules para iniciar. Após uma desfibrilação (ou se um desfibrilador não estiver disponível) inicie a RCP, começando com as compressões torácicas.
Tratar taquicardia de complexo estreito
As taquicardias de complexo estreito são mais complicadas do que as arritmias de complexo amplo. Neste caso, a regularidade da arritmia torna-se importante. Para arritmias de complexo estreito que são hemodinamicamente instáveis (pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm / Hg, perda de consciência, confusão ou somente capaz de encontrar um pulso carotídeo), a cardioversão sincronizada é indicada em 100 Joules.
Os pacientes que não apresentam pressão arterial baixa, mas apresentam outros sintomas (tontura, palpitações cardíacas), podem ser tratados com fluidos ou medicamentos, principalmente adenosina. Fluido é um ótimo primeiro passo para a taquicardia, caso a desidratação seja a causa.
A adenosina deve ser administrada via rápida injeção intravenosa. A dose inicial é de 6 mg, mas se isso não funcionar, uma dose de acompanhamento de 12 mg pode ser tentada. A adenosina funciona de forma muito semelhante à cardioversão elétrica, levando à despolarização do músculo cardíaco e permitindo que o nó sinusal reinicie.
Se a adenosina não funcionar, o que é muito provável se a taquicardia for irregular, outras duas classes de medicamentos podem ser tentadas. Os bloqueadores dos canais de cálcio retardam o movimento do cálcio através das membranas celulares do músculo cardíaco. Isso faz com que todo o ciclo diminua. Os betabloqueadores afetam a maneira como a epinefrina atua no músculo cardíaco.
O tratamento de taquicardias estáveis de complexo estreito no campo não deve ser feito sem pedidos permanentes ou consulta especializada por meio de controle médico on-line com um diretor médico apropriado.
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