A síndrome do sinusite ocorre quando o nó sinusal se torna doente o suficiente para causar bradicardia (frequência cardíaca lenta) que produz sintomas. As pessoas que têm síndrome do nódulo sinusal requerem tratamento com marcapasso permanente para aliviar seus sintomas.
Além da bradicardia sintomática, a síndrome do nódulo sinusal também é muitas vezes acompanhada por episódios de fibrilação atrial , que podem exigir tratamento adicional.
A síndrome do nódulo sinusal é um distúrbio de pessoas idosas e é mais comumente observada em pessoas com mais de 70 anos de idade.
O que causa a síndrome do seio doente?
A causa mais comum da síndrome do nódulo sinusal é a fibrose relacionada à idade que afeta o nódulo sinusal (a pequena estrutura no átrio direito que gera o impulso elétrico do coração). “Fibrose” significa que o tecido normal é substituído por uma forma de tecido cicatricial. Quando a fibrose afeta o nodo sinusal, pode ocorrer bradicardia. E quando bradicardia é causada por um problema com o nodo sinusal, é denominado "bradicardia sinusal".
A mesma fibrose relacionada à idade que afeta o nodo sinusal também pode afetar o próprio músculo atrial. Esta fibrose atrial generalizada leva à fibrilação atrial que freqüentemente acompanha a síndrome do nódulo sinusal.
Além disso, esta fibrose também pode afetar o nó AV . Em caso afirmativo, a bradicardia sinusal pode ser acompanhada por episódios de bloqueio cardíaco .
Portanto, na síndrome do nódulo sinusal, pode haver duas causas de bradicardia - bradicardia sinusal e bloqueio cardíaco.
Em alguns casos, outras condições médicas podem afetar o nodo sinusal, produzindo bradicardia sinusal. Essas condições incluem:
- amiloidose
- sarcoidose
- Doença de Chagas
- hipotireoidismo
- traumatismo cardíaco
No entanto, a fibrose associada ao envelhecimento é, de longe, a causa mais comum de síndrome do nódulo sinusal.
Quais sintomas estão associados à síndrome do seio doente?
Os sintomas mais proeminentes são geralmente aqueles devidos a uma frequência cardíaca baixa e incluem:
Em algumas pessoas com síndrome do nodo sinusal, esses sintomas só ocorrerão quando eles tentarem se exercitar, e se sentirão perfeitamente bem enquanto estiverem em repouso. Nesses casos, o principal problema é a incapacidade de aumentar a frequência cardíaca apropriadamente durante a atividade, uma condição chamada " incompetência cronotrópica ".
Síndrome do Seio Doente e Fibrilação Atrial
Pessoas com doença do nó sinusal que também têm episódios de fibrilação atrial freqüentemente experimentam sintomas causados por bradicardia sinusal e, além disso, podem apresentar sintomas de taquicardia (frequência cardíaca acelerada), especialmente palpitações . As pessoas que têm episódios de ritmo cardíaco lento e rápido são citadas como tendo síndrome de bradicardia-taquicardia ou " síndrome bradicáquica ".
O sintoma mais problemático associado à síndrome de bradicardia é a síncope. A perda de consciência geralmente ocorre imediatamente após um episódio de fibrilação atrial terminar subitamente, levando a uma pausa prolongada na frequência cardíaca.
Essa pausa prolongada ocorre porque, quando o nodo sinusal já está "doente", um episódio de fibrilação atrial tende a suprimir ainda mais sua função.
Assim, quando a fibrilação atrial repentinamente pára, o nó sinusal pode precisar de vários segundos para "acordar" e começar a gerar impulsos elétricos novamente. Durante este intervalo, pode não haver batimento cardíaco durante 10 segundos ou mais - levando a extrema tontura ou síncope.
Como é diagnosticada a síndrome do nódulo sinusal?
Diagnosticar a síndrome do nódulo sinusal geralmente não é difícil. O diagnóstico correto é mais comum quando uma pessoa que se queixa de sintomas típicos apresenta bradicardia sinusal significativa no eletrocardiograma (ECG) . A variedade "brady-tachy" da síndrome do seio doente é diagnosticada quando se descobre que um paciente com doença do nó sinusal tem episódios de fibrilação atrial.
Como a fibrose que causa a doença do nó sinusal às vezes afeta o nó AV, as pessoas com síndrome de bradicassia também podem ter um bloqueio parcial do coração e, portanto, uma frequência cardíaca relativamente baixa quando estão em fibrilação atrial. Assim, sempre que se descobre que uma pessoa com fibrilação atrial tem um ritmo cardíaco relativamente lento (na ausência de medicação para diminuir a freqüência cardíaca), isso deve dar ao médico um indício forte de que a síndrome do nódulo sinusal provavelmente também está presente.
Os médicos podem fazer o diagnóstico de incompetência cronotrópica simplesmente observando a frequência cardíaca do paciente durante o exercício - por exemplo, durante um teste de estresse . Como a incompetência cronotrópica é uma condição bastante comum em idosos e é prontamente tratável (com um marcapasso responsivo à frequência), é importante que os idosos que estão sofrendo de fadiga com esforço leve ou moderado se certifiquem de que seus médicos façam a avaliação adequada.
Como é tratada a síndrome do nódulo sinusal?
Praticamente todas as pessoas com síndrome do nodo sinusal devem ser tratadas com marca-passo permanente.
Um marca-passo é especialmente importante para pessoas que têm a forma bradicardíaca de síndrome do nódulo sinusal, por dois motivos. Primeiro, essas pessoas têm um risco relativamente alto de experimentar síncope (daquelas pausas prolongadas quando a fibrilação atrial termina). E segundo, muitos dos medicamentos que são frequentemente usados para tratar a fibrilação atrial - betabloqueadores , bloqueadores dos canais de cálcio e antiarrítmicos - podem agravar a doença do nó sinusal. A implantação de um marcapasso impedirá a síncope e permitirá ao médico tratar a fibrilação atrial com muito mais segurança.
Uma palavra de
Na síndrome do seio doente, a doença do nódulo sinusal causa bradicardia suficiente para levar a sintomas - mais comumente, fácil fatigabilidade ou tontura. Esta condição também pode ser acompanhada por fibrilação atrial que, em combinação com a doença do nó sinusal, torna provável episódios de síncope. A síndrome do nódulo sinusal é tratada com marca-passo permanente.
> Fontes
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