O que é, porque é importante
O nó atrioventricular (AV) é uma parte fundamental do sistema elétrico do coração. Ele controla a passagem do impulso elétrico do coração dos átrios para os ventrículos.
O que é o nó AV?
O nó AV é um minúsculo "botão" de células especializadas (aproximadamente 3 por 5 mm de diâmetro) localizado perto do centro do coração, no lado direito do septo atrial na junção dos átrios e dos ventrículos.
Seu trabalho é ajudar a coordenar a contração dos átrios e dos ventrículos em resposta ao sinal elétrico do coração.
O que o nó AV faz?
O nó AV controla a passagem do sinal elétrico do coração dos átrios para os ventrículos.
Depois que um impulso elétrico é gerado pelo nó sinusal , ele se espalha pelos átrios, fazendo com que os átrios batam. O nó AV então "reúne" esse impulso elétrico e, após um breve atraso, permite que ele passe pelos ventrículos.
Significado clínico do nó AV
Um nó AV normal é importante para o funcionamento eficiente do coração. O breve atraso no impulso elétrico causado pelo nó AV otimiza a função cardíaca. Esse atraso permite que os átrios terminem de bater, de modo que os ventrículos se encham completamente de sangue, antes que os próprios ventrículos comecem a bater.
Além disso, em contraste com outras partes do sistema elétrico do coração, quanto mais frequentemente o nó AV é estimulado por impulsos elétricos, mais lento ele conduz a eletricidade.
Esta característica - que é chamada de “condução decremental” - torna-se muito importante com (por exemplo) fibrilação atrial , onde o nó AV é bombardeado por centenas de impulsos elétricos por minuto. A condução decremental impede que a maioria desses impulsos atinja os ventrículos e evita que o ritmo cardíaco se torne perigosamente elevado.
O nó AV é ricamente suprido pelo nervo vago . Um aumento no tônus do nervo vago (como pode ser provocado com uma manobra de Valsalva ) pode bloquear transitoriamente a transmissão do impulso elétrico através do nó AV. Essa manobra é útil para impedir muitos tipos de taquicardia supraventricular (TVS) .
Algumas pessoas nascem com duas vias elétricas distintas através do nó AV, o que pode torná-las propensas a uma arritmia chamada taquicardia de reentrada nodal AV ou AVNRT. Você pode ler aqui sobre o AVNRT .
A doença do nó AV pode causar um atraso, ou um bloqueio parcial ou completo, na transmissão de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos - uma condição conhecida como " bloqueio cardíaco ".
Um atraso na condução através do nó AV é visto no ECG como um "intervalo PR" aumentado. (O intervalo PR mede o tempo entre a contração atrial e a contração ventricular). Um intervalo PR prolongado, produzido por um atraso na condução nodal AV é chamado de “bloqueio AV de primeiro grau”. O bloqueio AV de primeiro grau raramente é clinicamente significativo.
Se a condução nodal AV se tornar lenta o suficiente, pode ocorrer bloqueio cardíaco. Com o “bloqueio AV de segundo grau”, alguns impulsos são impedidos de atingir os ventrículos. Com o “bloqueio AV de terceiro grau”, todos os impulsos são bloqueados.
Ocasionalmente, o bloqueio nodal AV é significativo o suficiente para produzir bradicardia grave, e a inserção de um marcapasso pode ser necessária. No entanto, o bloqueio cardíaco causado por disfunção nodal AV geralmente está relacionado a drogas (como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio ) ou a problemas médicos que aumentam o tônus vagal (como náuseas e vômitos) e quase sempre podem ser tratados sem recorrer a um pacemaker.
No entanto, uma causa de bloqueio nodal AV pode exigir um marca-passo permanente, a saber, infarto do miocárdio (ataque cardíaco) . O nó AV recebe seu suprimento sanguíneo da artéria nodal AV, que em 90% das pessoas é um ramo da artéria coronária direita .
Assim, o bloqueio nodal AV devido a um ataque cardíaco é mais comumente observado com ataques cardíacos da artéria coronária direita. Felizmente, mesmo nesses casos, o nó AV geralmente se recupera o suficiente em poucos dias para tornar desnecessário um marca-passo.
Fontes:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Diretrizes ACC / AHA / HRS 2008 para Terapia Baseada em Dispositivos de Anormalidades do Ritmo Cardíaco: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar a Diretriz ACC / AHA / NASPE de 2002 para Implantação de Marcapassos Cardíacos e Dispositivos Antiarrítmicos): desenvolvido em colaboração com a Associação Americana de Cirurgia Torácica e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 117: e350.