A manobra de Valsalva é uma técnica útil para aumentar transitoriamente o tônus do nervo vago e para aumentar temporariamente a pressão na garganta, seios da face e ouvidos internos. A manobra de Valsalva tem vários usos práticos na medicina e na vida cotidiana.
Por exemplo, os cardiologistas geralmente recomendam a manobra de Valsalva a seus pacientes que apresentam episódios de taquicardia supraventricular (TVS) , como forma de parar a arritmia quando ela ocorre.
A manobra de Valsavla também é uma técnica útil para mergulhadores, pessoas com soluços - e muitos outros.
Como a manobra de Valsalva é feita.
A manobra de Valsalva (que recebeu o nome de AM Valsalva, que a descreveu pela primeira vez há 300 anos como uma maneira de expelir o pus do ouvido médio), é realizada pela tentativa de expirar com força contra uma via aérea fechada. Isso pode ser feito mantendo sua boca fechada e beliscando seu nariz, enquanto tenta exalar com força. Essa manobra aumenta imediatamente a pressão nos seios da face e nas orelhas internas. Para alcançar um aumento no tônus vagal, a tentativa forçada de exalação deve ser mantida por 10 a 15 segundos.
O que faz a manobra de Valsalva?
A manobra de Valsalva aumenta muito as pressões dentro dos seios nasais e, especialmente, na cavidade torácica. Em termos simples, a pressão no peito elevada estimula o nervo vago e aumenta o tônus vagal. Entretanto, a manobra de Valsalva na verdade produz uma série bastante complexa de eventos fisiológicos que os médicos empregaram ao longo dos anos para vários propósitos.
Do ponto de vista fisiológico, uma manobra de Valsalva de 15 segundos tem quatro fases distintas :
- Na fase 1 , um sopro agudo contra uma via aérea fechada aumenta a pressão no interior da cavidade torácica, que imediatamente empurra o sangue da circulação pulmonar para o átrio esquerdo do coração. Então, por alguns segundos a quantidade de sangue sendo bombeada pelo coração aumenta. ( Leia sobre as câmaras e válvulas do coração. )
- Na fase 2 , a quantidade de sangue bombeada pelo coração cai de repente. Essa queda no débito cardíaco ocorre porque o aumento da pressão na cavidade torácica impede que mais sangue retorne ao tórax do resto do corpo e, portanto, retorne ao coração. Para compensar essa queda no débito cardíaco, os vasos sanguíneos do corpo se contraem e a pressão sanguínea sobe. Esta pressão sanguínea elevada continua durante a manobra de Valsavla.
- A fase 3 ocorre imediatamente após a retomada da respiração normal. A pressão dentro do tórax de repente cai e a circulação pulmonar se expande e se enche de sangue novamente. No entanto, durante essa reexpansão do tórax (que dura de 5 a 10 segundos), o débito cardíaco pode cair ainda mais.
- Finalmente, na Fase 4, o fluxo sanguíneo para o coração e os pulmões volta ao normal, assim como o débito cardíaco e a pressão sanguínea.
Para que serve a manobra de Valsalva?
Os médicos consideram a manobra de Valsalva útil para distinguir entre vários tipos de doença cardíaca valvular . A maioria dos sopros cardíacos irá diminuir durante a fase 2 da manobra de Valsalva, uma vez que o coração não está bombeando muito sangue neste momento. Mas os sopros associados tanto ao prolapso da válvula mitral quanto à cardiomiopatia hipertrófica geralmente aumentam durante a fase 2 da manobra de Valsalva.
Falando de forma mais prática, o principal uso médico da manobra de Valsalva é aumentar subitamente o tônus vagal (que também ocorre principalmente durante a fase 2). O aumento do tônus vagal diminui a condução do impulso elétrico cardíaco através do nodo AV , e essa condução retardada transitória é bastante útil para terminar alguns tipos de TVS (em particular, taquicardia por reentrada AV-nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular ). ( Leia sobre o sistema elétrico do coração. )
Isso significa que as pessoas que apresentam episódios recorrentes dessas variedades de TVS (que são os dois tipos mais comuns) são capazes de interromper a arritmia de maneira rápida e confiável sempre que ocorrem, empregando a manobra de Valsalva.
A manobra de Valsalva é comumente usada por mergulhadores durante a descida, para equalizar as pressões no ouvido médio com as pressões ambientais elevadas sob a água.
A manobra de Valsalva pode ajudar os médicos a detectar lesões na coluna cervical. Essa manobra transitoriamente aumenta as pressões intraespinhais - assim, se houver impacto do nervo (por exemplo, como resultado de um disco intervertebral danificado), qualquer dor causada pela lesão pode aumentar momentaneamente.
Os urologistas podem usar a manobra de Valsavla para ajudá-los a diagnosticar a incontinência de esforço, uma vez que a pressão abdominal elevada que essa técnica produz pode provocar um vazamento urinário.
E muitas pessoas acham que podem se livrar de um episódio de soluços ao realizar uma manobra de Valsalva. Pode ser que esta seja a aplicação mais comum e mais prática da manobra de Valsalva.
Uma palavra de
A manobra de Valsalva é um método de aumentar a pressão transitoriamente dentro dos seios da face e do ouvido médio e de aumentar o tônus vagal. Tem aplicações práticas na prática da medicina e na vida cotidiana.
> Fontes:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Modificação Postural na Manobra de Valsalva Padrão para Tratamento de Emergência de Taquicardias Supraventriculares (REVERT): um Ensaio Controlado Aleatorizado. Lancet 2015; 386: 1747.
> Página RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Diretriz ACC / AHA / HRS para o Manejo de Pacientes Adultos com Taquicardia Supraventricular: Um Relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes de Prática Clínica e Sociedade do Ritmo Cardíaco. Circulação 2016; 133: e506.