Na Maratona de Chicago de 2007, um corredor entrou em colapso e morreu, fazendo manchetes nacionais. Depois de realizar uma autópsia, o médico legista de Chicago anunciou que a morte súbita deste homem definitivamente não se devia ao calor e umidade opressivos que causaram problemas significativos entre muitos corredores naquele dia (e que eventualmente levaram os organizadores a interromper a corrida), mas para " prolapso da válvula mitral " (MVP).
Este veredicto sem dúvida trouxe muito grande alívio para as autoridades locais responsáveis por ir adiante com a corrida, apesar das condições climáticas horríveis, e que (graças às conclusões da autópsia) estavam agora oficialmente fora do controle da morte deste homem.
Obviamente, não podemos ter como saber a causa real da morte deste infeliz corredor. No entanto, o pronunciamento confiante do médico legista de Chicago criou pelo menos algum grau de pânico entre até 75 milhões de americanos que (segundo algumas estimativas) também podem ter o MVP. E por algumas semanas, cardiologistas americanos foram inundados com telefonemas preocupados.
Prolapso da Valva Mitral e Morte Súbita
Então, a pergunta é a seguinte: o MVP realmente causa morte súbita?
A resposta é que parece haver um ligeiro aumento no risco de morte súbita por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular em pessoas que têm um MVP realmente significativo, mas não na grande maioria das pessoas que receberam o diagnóstico de MVP.
A maioria dos diagnosticados com MVP tem uma forma extremamente leve da condição, que não acarreta riscos mensuráveis.
A evidência inicial de que o MVP pode estar associado à morte súbita veio principalmente de séries de autópsias. Em estudos nos quais o coração foi cuidadosamente examinado em pessoas que morreram repentinamente, evidências de MVP podem ser encontradas em uma minoria substancial.
Então, naturalmente, o MVP foi considerado a causa dessas mortes súbitas.
Mas duas coisas geralmente não são mencionadas nesses estudos. Primeiro, muitas vítimas de morte súbita não têm nenhuma anormalidade cardíaca identificável. Segundo, quando você está determinado a encontrar o MVP, você poderá encontrar pelo menos alguma evidência dele em uma grande proporção da população em geral.
Existem poucas evidências de que a grande maioria das pessoas diagnosticadas com MVP tenha um risco mensurável de morte súbita.
O sobrediagnóstico do MVP
Quando você realiza a ecocardiografia em pessoas selecionadas aleatoriamente, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados, a PVM pode ser diagnosticada em até 20% a 35%. A quantidade de prolapso real na vasta maioria dessas valvas mitrais é fisiologicamente insignificante e não representa uma ameaça conhecida. De fato, como a qualidade do equipamento ecocardiográfico melhorou ao longo dos anos, tornou-se possível detectar quantidades cada vez menores (muitas vezes triviais e até mesmo inexistentes) de prolapso da válvula mitral. A maioria dos especialistas aceita o fato de que a condição "MVP" tornou-se grosseiramente super-diagnosticada por cardiologistas.
A capacidade de detectar uma certa quantidade de MVP, se você procurar bastante, pode ser muito conveniente para os médicos (ou para oficiais de corrida), porque pode absolvê-los de ter que procurar mais para explicar os sintomas ou condições que são difícil ou inconveniente para diagnosticar ou administrar ( disautonomia sendo o mais proeminente destes).
Por isso, muitas vezes há um forte incentivo para o diagnóstico excessivo do MVP.
Diagnosticando o MVP Apropriadamente
Em 2008, reconhecendo que o diagnóstico de MVP havia crescido de forma inadequada a proporções epidêmicas, o Colégio Americano de Cardiologia e a American Heart Association publicaram critérios mais rigorosos para o diagnóstico de MVP. Usando estes critérios mais apropriados para fazer o diagnóstico, há de fato evidência de um risco um pouco maior de arritmias cardíacas e morte súbita, embora esse excesso de risco ainda seja muito pequeno.
De fato, o principal risco para essas pessoas não é a morte súbita, mas o desenvolvimento de regurgitação mitral significativa e subsequente insuficiência cardíaca .
Nessas pessoas, o risco de morte súbita é de fato elevado - mas apenas no mesmo grau em que se torna elevado em qualquer outra pessoa que tenha regurgitação mitral grave, por qualquer causa.
A prevalência desse tipo de MVP (isto é, MVP real e significativa) na população geral é de apenas cerca de 1-2% e não 35%. E mesmo entre esse número muito menor de pacientes com MVP, menos de 1 em cada 20 desenvolverá problemas significativos na válvula mitral.
Uma palavra de
O importante é que não está claro se o MVP - pelo menos, a forma branda do MVP que a grande maioria das pessoas diagnosticadas com essa condição tem - está associado à morte súbita, muito menos uma causa de morte súbita.
Para a grande maioria dos pacientes que foram informados de que têm MVP, o risco de morte súbita não é maior do que para a população em geral, e tragédias como a de Chicago não devem causar preocupação indevida.
Se lhe foi dito que tem MVP, deve descobrir junto do seu cardiologista se o diagnóstico foi feito com base nos critérios diagnósticos mais recentes e mais rigorosos, ou se o diagnóstico foi feito à moda antiga, onde pode encontrar o MVP em quase qualquer pessoa. se você procurar bastante.
> Fontes:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. Atualização Focada em 2008 Incorporada às Diretrizes Acc / Aha de 2006 para o Tratamento de Pacientes com Doença Cardíaca Valvular: Relatório do Colégio Americano de Cardiologia / Força Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar as Diretrizes para a Gestão de Pacientes com Doença Cardíaca Valvular): endossados pela Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Síndrome do Prolapso da Valva Mitral de Bileaflet Maligno em Pacientes com Parada Cardíaca Fora do Hospital Idiopática. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.