Um tipo de DPOC com causas infantis
Se você ou um ente querido lhe disseram que tem bronquiectasia, provavelmente está tentando entender essa condição. Embora seja relativamente comum, as pessoas geralmente estão menos familiarizadas com esse tipo de DPOC do que com enfisema ou bronquite crônica. Quais são os sintomas, causas e fatores de risco e tratamentos para essa condição?
Definição: Bronquiectasia
Bronquiectasia é uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na qual as grandes vias aéreas dos pulmões ( brônquios ) são danificadas e alargadas.
Mucosa pode se acumular nessas vias aéreas dilatadas, permitindo que as bactérias cresçam e causem infecções pulmonares recorrentes. A doença pode estar localizada em uma área do pulmão ou generalizada em ambos os pulmões.
História Natural da Bronquiectasia
A bronquiectasia geralmente começa com infecções respiratórias repetidas na infância. Essas infecções resultam em um espessamento, alargamento e cicatrização dos brônquios, os tubos que passam da traqueia para os alvéolos, a área nos pulmões onde ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono. Enquanto isso, o acúmulo de muco nas áreas ampliadas torna as condições adequadas para o início de infecções. Infecções levam a exacerbações da doença e maior alargamento e cicatrização dos brônquios.
Causas e Fatores de Risco
A bronquiectasia é frequentemente causada por infecções pulmonares repetidas durante a infância. Infecções comuns que podem levar a bronquiectasias como tosse convulsa são menos comuns devido a imunizações, mas ainda assim a incidência de bronquiectasia continua a aumentar.
Aproximadamente 50% dos casos são devidos à fibrose cística hereditária. Também pode ocorrer devido à obstrução das vias aéreas por um tumor, como câncer de pulmão ou corpo estranho, devido à supressão imunológica de distúrbios congênitos ou HIV, devido a uma reação alérgica a um fungo conhecido como aspergilose broncopulmonar alérgica, ou devido a displasia ciliar primária.
Sintomas de bronquiectasia
Os sinais e sintomas de bronquiectasias de bronquiectasias ocorrem mais frequentemente devido ao alargamento das vias aéreas e ao acúmulo de muco que prepara o cenário para a infecção. Sintomas comuns incluem:
- Uma tosse persistente : A tosse associada aos bronquiectais ocorre diariamente e é frequentemente pior no início da manhã e depois novamente tarde da noite.
- Produção de muco : A tosse diária de bronquiectasia é acompanhada de muco que pode ser claro, amarelo, verde ou mesmo com sangue. Essa superprodução de muco, que pode ser mal-cheirosa às vezes, é uma característica marcante da doença.
- Sintomas devido a infecções repetidas, como febre e sintomas respiratórios.
- Chiado .
- Tossindo sangue .
- Dor com respiração profunda ( dor torácica pleurítica ).
- Clubbing : Clubbing é uma condição em que as pontas dos dedos assumem a aparência de uma colher invertida.
- Falta de ar : falta de ar geralmente ocorre quando
- Perda de peso não intencional .
- Fadiga: A fadiga associada à bronquiectasia pode ser profunda e está freqüentemente associada tanto ao esforço que acompanha a tosse quanto à diminuição da troca de oxigênio nos pulmões.
Diagnóstico de bronquiectasia
Um diagnóstico de bronquiectasia começa com uma história cuidadosa e exame físico, seguido por exames de imagem e função pulmonar.
Alguns testes que auxiliam no diagnóstico incluem:
- Radiografia de tórax: Uma radiografia de tórax pode mostrar alguns sinais da doença, mas outros exames (como TC) geralmente são necessários para confirmar ou refutar o diagnóstico.
- Tomografia computadorizada de tórax: O diagnóstico geralmente é feito com base na aparência de uma tomografia computadorizada.
- Os testes de função pulmonar podem ajudar no diagnóstico e na gravidade.
- Uma broncoscopia pode ser feita para descartar um corpo estranho ou câncer de pulmão.
Outros testes diagnósticos podem ser feitos para descartar outras condições (como tuberculose, fibrose cística e outras) que podem ter sintomas semelhantes.
Tratamentos
O passo mais importante do tratamento da bronquiectasia é tratar a causa subjacente da doença.
As infecções são comuns e precisam ser tratadas e monitoradas. Pensava-se que os tratamentos usados para a fibrose cística poderiam ajudar pessoas sem fibrose cística com bronquiectasia, mas mais recentemente parece que alguns desses tratamentos podem até ser prejudiciais. As técnicas de desobstrução das vias aéreas podem ajudar a diminuir a expectoração e a função pulmonar. A terapia de oxigênio pode ser necessária se a doença for grave e, ocasionalmente, a cirurgia for necessária para remover uma área muito danificada de um brônquio.
Complicações
Além de infecções repetidas, algumas pessoas desenvolvem atelectasia - um colapso de parte ou de todo um pulmão e a insuficiência respiratória pode ocorrer. A doença também pode levar à insuficiência cardíaca direita, algo conhecido como cor pulmonale .
Prognóstico
O prognóstico da bronquiectasia depende da causa subjacente. Para algumas pessoas, isso pode ser muito grave ou fatal (como no caso da fibrose cística), enquanto que para outros, viver uma vida plena e quase normal é possível.
Os fatores associados à maior expectativa de vida incluem um alto índice de massa corporal (ou seja, não estar abaixo do peso), vacinações regulares, especialmente contra influenza e pneumonia, e visitas regulares à clínica.
Fatores associados a pior prognóstico incluem hipóxia (nível baixo de oxigênio no sangue), hipercapnia (concentração elevada de dióxido de carbono no sangue), aumento da falta de ar e doença mais grave, como visto em estudos de radiologia.
Exemplo: Joshua desenvolveu bronquiectasia quando seu tumor de pulmão obstruiu uma das grandes vias aéreas de seus pulmões.
Uma palavra de
A bronquiectasia, ao contrário de outras formas de DPOC, está frequentemente relacionada a infecções no início da vida (em vez de medidas de estilo de vida, como fumar mais tarde). No entanto, apesar dos avanços nas imunizações para infecções, a condição está aumentando nos Estados Unidos. À medida que aprendemos mais sobre a doença, estamos descobrindo que ela é muito heterogênea, o que significa que as características da doença e os mecanismos subjacentes podem variar consideravelmente de pessoa para pessoa. O que isso significa para as pessoas que vivem com a condição é que não existe uma abordagem única para o manejo, mas cada pessoa com bronquiectasia precisa ser considerada como um indivíduo para determinar as melhores opções de tratamento.
> Fontes:
> American Lung Association. Aprenda sobre bronquiectasia. http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/bronchiectasis/learn-about-bronchiectasis.html.
> Chalmers, J. e S. Chotirmall. Bronquiectasia: novas terapias e novas perspectivas. Lancet Respiratory Medicine . 2018 22 de fevereiro.
> Elaraachli, W., Conrad, D. e A. Wang. Usando terapias de fibrose cística para bronquiectasias não-fibrose cística. Medicina Clínica Do Peito . 2016. 37 (1): 139-46.
> Lee, A., Burge, A. e A. Holland. Técnicas de desobstrução das vias aéreas para bronquiectasia. 2015. 11: CD008351.
> Pizzutto, S., Upham, J., Yerkovich, S. e A. Chang. Antiinflamatórios não esteróides inalatórios para crianças e adultos com bronquiectasia. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2016. 27: CD007525.