Seu médico pode ter recomendado uma pleurectomia como um procedimento cirúrgico para derrame pleural recorrente, pneumotórax ou mesotelioma. O que exatamente é esse tipo de cirurgia? Quais são os riscos e possíveis complicações e qual é o prognóstico?
A pleurectomia é um procedimento cirúrgico que é feito para remover parte da pleura , o revestimento que envolve os pulmões.
Os pulmões estão rodeados por duas membranas pleurais; a pleura parietal no exterior, mais próxima da parede torácica, e a pleura visceral no interior, mais próxima dos pulmões. Entre as linhas da pleura a cavidade pleural . Normalmente, há uma pequena quantidade de fluido neste espaço (aproximadamente duas a três colheres de chá) que amortece e ajuda a lubrificar os revestimentos pulmonares durante a respiração.
Razões para uma pleurectomia
Além de uma pleurectomia para mesotelioma (em que a própria pleura pode ser afetada por câncer), uma pleurectomia é geralmente recomendada após outro tratamento falhar. Por exemplo, se uma pessoa continua a desenvolver líquido ou ar no espaço pleural, apesar de ter sido drenada com uma toracocentese.)
Existem algumas razões diferentes pelas quais seu médico pode recomendar uma pleurectomia:
- Tratamento do mesotelioma - A indicação mais comum para uma pleurectomia é tratar o mesotelioma maligno . Este câncer, que muitas vezes está relacionado à exposição ao amianto, pode surgir dos revestimentos pleurais (mesotelioma pleural), bem como dos revestimentos do coração e do abdômen. Quando uma pleurectomia é usada para tratar o mesotelioma, ela é frequentemente combinada com um procedimento chamado decorticação (decorticação por pleurectomia). Esses procedimentos envolvem não apenas a remoção da pleura, mas de qualquer tumor adjacente que possa estar presente na cavidade torácica. Uma cirurgia alternativa para o mesotelioma é uma pneumonectomia extrapleural, um procedimento mais invasivo. Apesar da maior taxa de complicação com pneumonectomia extrapleural, a sobrevida parece ser similar entre a descorticação da pleurectomia e a pneumonectomia extrapleural
- Tratamento de derrames pleurais recorrentes ou derrame pleural maligno - Uma pleurectomia também pode ser realizada em pessoas que apresentam efusões pleurais persistentes ou recorrentes quando outros procedimentos (como a pleurodese ) não conseguem drenar e impedem a formação de líquido entre as camadas da pleura. Em uma pleurodese, uma substância química é colocada entre os dois revestimentos dos pulmões, na tentativa de cicatrizar essas camadas. Às vezes, um derrame pleural é "multiloculado", o que significa que existem várias áreas separadas nas quais o fluido pode se acumular. Isso pode tornar a inserção de um stent ou a pleurodese ineficaz. Ao remover completamente a pleura, o acúmulo de fluido pode ser evitado.
- Tratamento de derrames pleurais malignos - A pleurectomia é usada de maneira semelhante para tratar efusões pleurais malignas . Os derrames pleurais malignos são efusões pleurais em que as células cancerígenas estão presentes. Eles podem surgir de um câncer de pulmão primário, ou devido a metástases de outros cânceres, como câncer de mama . Embora o tratamento de derrames pleurais malignos seja mais frequentemente paliativo, o controle do acúmulo de líquido pode, muitas vezes, melhorar a falta de ar e diminuir a dor.
- Tratamento de um pneumotórax recorrente - Se você sofreu dois ou mais pneumotórax (colapso pulmonar), pode ser feita uma pleurectomia para evitar outra recorrência.
O procedimento
Uma pleurectomia geralmente é feita sob anestesia geral na sala de cirurgia.
Em uma pleurectomia, uma incisão é feita ao longo das costas e paralela aos pulmões (uma toracotomia). Depois de obter acesso, o cirurgião descasca cuidadosamente e remove as camadas da pleura. Tecido adicional pode ser removido se o seu médico estiver operando para o mesotelioma. Antes da incisão ser fechada, são colocados tubos de drenagem que serão removidos mais tarde, quando o sangramento e a descarga forem pequenos. A incisão é então fechada, muitas vezes com suturas que se dissolvem sozinhas.
Riscos e Complicações
Os riscos de uma pleurectomia são semelhantes aos de muitos outros procedimentos cirúrgicos e incluem:
- O risco de anestesia (uma anestesia geral é geralmente usada para uma pleurectomia)
- Sangramento
- Infecção
- Danos aos pulmões e outros órgãos na cavidade torácica
- Vazamento de ar persistente (às vezes pode ser difícil remover um dreno de tórax após uma pleurectomia devido a um vazamento de ar persistente)
As complicações podem incluir remoção inadequada do tecido pleural, de modo que um derrame pleural ou pneumotórax recorra. Tecido cicatricial (aderências) pode desenvolver no peito e dor crônica pode ocorrer para algumas pessoas.
Com o mesotelioma, os riscos geralmente dependem da extensão do câncer e da capacidade do cirurgião para acessar e remover o tecido canceroso.
Depois da cirurgia
A terapia respiratória geralmente está envolvida durante o período de recuperação, ajudando você a respirar profundamente e sair da cama rapidamente para diminuir o risco de pneumonia, coágulos sanguíneos e outras complicações. A reabilitação pulmonar pode ser recomendada também para melhorar a respiração.
Prognóstico
Em geral, uma pleurectomia é bem tolerada. Para pessoas com mesotelioma maligno, é mais frequentemente um tratamento paliativo , o que significa que é feito para reduzir os sintomas e melhorar o conforto, mas não cura a doença.
Uma pleurectomia para pessoas com mesotelioma pode melhorar a expectativa de vida e melhorar os sintomas de falta de ar.
Exemplos
Depois que Ken foi diagnosticado com mesotelioma, seu médico recomendou que ele fizesse uma pleurectomia mais decorticação para remover o tumor em sua pleura e cavidade torácica ao redor.
> Fontes:
> Cao, C. et al. Uma revisão sistemática e meta-análise de tratamentos cirúrgicos para o mesotelioma maligno da pleura. Câncer De Pulmão . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Pneumonectomia extrapleural ou pleurectomia / decorticação por mesotelioma maligno da pleura. Cirurgia Geral Torácica e Cardiovascular . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. e W. Vigneswaran. Pleurectomia e Decorticação. Anais da Medicina Translacional . 2017. 5 (11): 246.