Índice de Apnéia-Hipopnéia Útil para Determinar a Gravidade da Apneia do Sono
Se você fez um estudo do sono durante a noite chamado de polissonografia , seu médico pode ter fornecido um relatório detalhado, incluindo uma medida chamada índice de apnéia-hipopnéia (IAH) . Qual é o significado do IAH em adultos com apneia do sono? Como isso corresponde à gravidade da condição de apneia do sono ? Aprenda sobre as definições de IAH usadas no teste e na terapia do sono e o que isso significa para você.
Entendendo como o AHI é medido
O IAH é um cálculo importante feito com base nos resultados de um estudo padrão do sono durante a noite chamado polissonografia ou em testes de apnéia do sono em casa. Como parte desses testes, existem sensores colocados no nariz ou perto da boca que medem o movimento do ar. Há também correias posicionadas no peito e no estômago que se alongam quando a respiração ocorre. Os eventos de apneia ocorrem quando a via aérea fica completamente obstruída e nenhum fluxo de ar é detectado pelo nariz e pela boca, apesar do esforço ocorrer conforme medido pelas cinturas torácica e abdominal. Se o fluxo de ar é reduzido apenas parcialmente, mas em pelo menos 30%, conforme estimado com base em um gráfico do sinal, ele é chamado de hipopnéia .
Acredita-se que esses eventos sejam significativos quando ocorrem no contexto de dois outros eventos: quedas no nível de oxigênio ou despertares do sono. A oxigenação do sangue é medida com um oxímetro, um pequeno sensor que ilumina a luz vermelha através da ponta do dedo.
Quando o nível de oxigênio cai, isso é chamado de dessaturação , e gotas de pelo menos 3% são problemáticas. Os estudos do sono padrão também registram despertares de sono profundo a leve e até mesmo despertares com um eletroencefalograma (EEG) . Esses despertares podem fragmentar o sono, torná-lo não-refrescante e levar à sonolência diurna.
Apneias e hipopneias são interpretadas como disruptivas quando combinadas com dessaturações de oxigênio ou despertares.
O IAH é uma medida média. É calculado considerando o número total de eventos significativos de apnéia ou hipopnéia dividido pelo total de horas gastas em horas. Em outras palavras, é o número de vezes por hora de sono (ou registro) que as vias aéreas estão parcialmente ou completamente em colapso, levando a quedas significativas nos níveis de oxigênio do sangue ou despertares de um estágio mais profundo para um estágio mais leve do sono. Se o seu IAH for 15, isso significa que, em média, 15 vezes por hora de sono sua respiração foi comprometida e isso levou a consequências adversas.
Existem algumas instalações de sono que usam outras medidas para avaliar esse grau de gravidade. O índice de distúrbio respiratório (IDR) pode ser usado se uma medida da resistência das vias aéreas com um manômetro de pressão esofágica também estiver incluída no estudo. O índice de dessaturação de oxigênio (ODI) tenta calcular o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora que levam a uma queda de oxigênio de pelo menos 3%. Acredita-se que isso seja importante na avaliação do risco de consequências cardiovasculares a longo prazo (hipertensão arterial, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca) ou neurocognitivas (acidente vascular cerebral e demência).
Se o seu estudo do sono não contiver essas medidas mais específicas, isso não é nada para se preocupar.
IAH e a gravidade da apnéia do sono
Como o valor numérico relatado por um IAH se correlaciona com a gravidade da apneia do sono? Embora os padrões sejam amplamente aceitos em todo o campo da medicina do sono, os pontos de corte para cada classificação são reconhecidamente um tanto arbitrários. Com base em pesquisas, os seguintes agrupamentos são usados em adultos:
- Faixa normal: 0 a 5
- Apneia do sono leve: 5 a 15
- Apnéia moderada do sono: 15 a 30
- Apneia do sono grave: 30 e superior
Em geral, essas medidas são de maior importância se houver evidência de outros efeitos adversos da apnéia do sono, incluindo uma elevação na escala de sonolência de Epworth acima de 10, um marcador de sonolência diurna excessiva.
Esta informação pode ainda ser usada conforme você considera as opções de tratamento. Por exemplo, a apneia do sono leve a moderada pode ser tratada com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) , bem como com aparelhos orais . Terapia posicional e outras intervenções também podem ser razoáveis. Além disso, os tratamentos cirúrgicos podem ser mais eficazes na cura da condição em pessoas com apneia do sono menos severa.
Há alguma controvérsia em relação às pessoas que têm um grau mais leve de apneia do sono. Ao longo deste espectro podem estar mulheres na pré-menopausa (protegidas pelos hormônios estrogênio e progesterona) ou pessoas com peso corporal normal que, em vez de ter apnéia do sono, podem ter síndrome de resistência das vias aéreas superiores (SRVAS) .
Além disso, deve-se notar que as crianças podem ter uma apnéia do sono diagnosticada com um IAH bem menor. Normalmente, o IAH é considerado anormal quando é maior que 1 (embora esse limite tenha sido anteriormente 2). Isso é complicado por mudanças no desenvolvimento que ocorrem na puberdade. Adolescentes que já passaram pelo maior surto de crescimento podem ser melhor avaliados usando a classificação de adultos. Esta avaliação e determinação são melhor feitas com base no julgamento clínico do especialista em sono do seu filho.
O IAH também pode ser útil para monitorar sua resposta à terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O objetivo é estar no intervalo normal, com menos de 5 eventos por hora, mas um número menor é melhor. Muitas vezes, é possível otimizar as configurações para reduzir o AHI para 1 ou 2.
Se você tiver mais dúvidas sobre o que o IAH significa para você, fale com seu médico sobre os resultados do teste e as melhores opções de tratamento para atender às suas necessidades.
> Fonte:
> Kryger, MH et al . "Princípios e prática da medicina do sono." Elsevier , 6ª edição. 2016