Consequências da mielossupressão induzida pela quimioterapia
Definição
A mielossupressão é definida como uma diminuição na capacidade da medula óssea de produzir células sanguíneas. Ocorre mais comumente com o câncer como efeito colateral da quimioterapia , mas existem outras causas também.
Células Afetadas na Mielossupressão
A mielossupressão pode resultar em diminuição da produção de:
- Glóbulos vermelhos (RBCs)
- Glóbulos brancos (glóbulos brancos)
- Plaquetas
Hematopoese, medula óssea e mielossupressão
Para entender a mielossupressão, é útil falar sobre a função da medula óssea. Na medula óssea, todas as células do sangue - glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas - começam com um único tipo de célula: a célula-tronco hematopoiética .
As células-tronco hematopoiéticas têm a capacidade de evoluir para qualquer tipo de célula sanguínea. Essas células descem por caminhos separados, à medida que se diferenciam em glóbulos vermelhos, plaquetas e glóbulos brancos, e depois em células mais especializadas, como os diferentes tipos de glóbulos brancos. Mas todos eles começam com células-tronco. Mielossupressão refere-se a um processo que perturba essas células-tronco, e. consequentemente, afeta todos os diferentes tipos de células sanguíneas. O termo mieloablação refere-se a mielossupressão grave em que não são feitas células sanguíneas.
Causas
Existem várias maneiras em que a medula óssea pode ser interrompida para que não produza células sanguíneas.
- Danos às células-tronco - A causa mais comum de mielossupressão se deve a medicamentos que retardam a capacidade de células-tronco e descendentes especializados de se dividir e se multiplicar. Todas as nossas células sanguíneas estão continuamente sendo reabastecidas. Medicamentos como drogas quimioterápicas causam supressão da medula óssea induzida por drogas.
- Substituição da medula óssea / apinhamento - A medula óssea pode ser "entupida" por coisas como cânceres no sangue ou câncer metastático, de modo que não haja "espaço" para a produção normal de células sangüíneas.
- Insuficiência da medula óssea - Em vez de ser suprimida por um medicamento, a medula óssea pode ser destruída por várias toxinas e substâncias químicas. Quando este é o caso, parar a droga não resultará na medula óssea novamente fazendo o seu trabalho de fabricação de células sanguíneas.
Causas Específicas de Mielossupressão
Processos que podem causar mielossupressão incluem:
- Supressão da medula óssea induzida por quimioterapia . A quimioterapia mata todas as células que se dividem rapidamente, como as células cancerígenas, incluindo as células que se tornam todos os tipos de células sanguíneas.
- Cânceres da medula óssea, como leucemias, linfomas, mieloma, câncer metastático para a medula óssea podem resultar em "apinhamento", de modo que não há espaço para a hematopoiese ocorrer.
- Mielossupressão / mieloablação deliberada - Nos cancros relacionados com o sangue presentes na medula óssea, é utilizada quimioterapia de dose muito elevada para remover a medula óssea. Quando a medula óssea está "limpa", é feito um transplante de medula óssea ou um transplante de células estaminais de sangue periférico para repovoar a medula óssea com células estaminais sanguíneas não cancerígenas.
Deficiências de Células Sanguíneas
Quando as células-tronco não estão crescendo e se dividindo e se especializando nos tipos únicos de células do sangue (quando há supressão da medula óssea ou mielossupressão), as deficiências no tipo de células sanguíneas são chamadas:
- Anemia - Anemia refere-se a uma deficiência de glóbulos vermelhos. A anemia pode causar fadiga, fraqueza, palidez, ritmo cardíaco acelerado, falta de ar e tontura. Anemia induzida por quimioterapia é uma causa comum de fadiga durante a quimioterapia.
- Leucopenia - Leucopenia refere-se a uma deficiência de glóbulos brancos. Com a leucopenia, as pessoas correm o risco de infecção, portanto, os sintomas podem ser sintomas de infecções, como febre, tosse e dor ao urinar. Com o câncer, na maioria das vezes as pessoas ouvem sobre a neutropenia induzida pela quimioterapia . Os neutrófilos são o tipo de glóbulo branco que é a nossa primeira linha de defesa novamente infecções por bactérias, vírus e fungos (e também contra as células cancerígenas).
- Trombocitopenia - Trombocitopenia refere-se a uma deficiência de plaquetas. Um nível baixo de plaquetas pode resultar em hematomas e sangramento intenso. A trombocitopenia induzida por quimioterapia pode não ser um problema tão freqüente quanto a neutropenia, mas pode causar sangramento grave em algumas pessoas.
A mielossupressão é igual à imunossupressão?
Você pode se perguntar se a imunossupressão e a mielossupressão são as mesmas. No cenário de mielossupressão, a produção de glóbulos brancos é diminuída, portanto, haverá imunossupressão. Mas a imunossupressão nem sempre significa mielossupressão. Por exemplo, uma medicação (ou outro processo) pode suprimir glóbulos brancos ou outras partes específicas do sistema imunológico, mas não afetar os glóbulos vermelhos ou plaquetas.
Tratamento
O tratamento da mielossupressão envolve tratar qualquer que seja a causa da mielossupressão. Se estiver relacionado a drogas ou quimioterapia, os tratamentos podem ter que ser interrompidos ou atrasados. Se é devido a infiltração da medula óssea e consequente apinhamento, o tratamento do câncer na medula óssea é o passo mais importante. Se for devido a insuficiência da medula óssea, será importante verificar se a falha da medula óssea é reversível e, caso contrário, tratamentos como a substituição das células sanguíneas e o transplante de medula óssea talvez precisem ser considerados.
Para os sintomas relacionados à mielossupressão, os tratamentos podem ser direcionados à deficiência celular específica, causando sintomas. Para anemia, transfusões, suplementos de ferro ou fatores de crescimento podem ser dados. Para neutropenia resultando em risco de infecção ou presença de uma infecção, fatores de crescimento (como Neulasta) podem ser usados e a infecção tratada de forma agressiva com antibióticos combinados. Para baixo nível de plaquetas, o que aumenta o risco de transfusão de sangramento pode ser necessário.
Os links acima para anemia induzida por quimioterapia, neutropenia e trombocitopenia descrevem esses tratamentos específicos que podem ser considerados se a mielossupressão estiver relacionada à quimioterapia.
Também conhecido como: Supressão da medula óssea
Exemplos: Devido à mielossupressão grave, o oncologista de Rick sugeriu que ele esperasse uma semana antes do próximo tratamento de quimioterapia.
> Fontes:
> Coates, T., Neutropenia Induzida por Drogas e Agranulocitose. UpToDate . Atualizado em 08/01/16.
> Weinzierl, E. e D. Arber. O Diagnóstico Diferencial e a Avaliação da Medula Óssea do Novo Início-Pancytopnia. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.