Estima-se que 33 milhões de americanos vivem com bexigas hiperativas ou "gotejantes": uma condição incômoda e potencialmente embaraçosa que é difícil de tratar. Por mais de três décadas, não houve novos medicamentos para tratar essa condição. No entanto, em 2012, o FDA aprovou Myrbetriq (mirabegron) para tratar a bexiga hiperativa.
Bexiga hiperativa ou incontinência de urgência refere-se à hiperatividade do músculo detrusor.
O músculo detrusor faz parte da parede da bexiga e, quando está hiperativo, contrai-se demais e o vazamento de urina se instala.
A bexiga hiperativa é a forma mais comum de incontinência urinária. As mulheres com esta condição sentem um desejo intenso de urinar seguido de vazamento incontrolável. Os homens apresentam sintomas semelhantes, mas o vazamento pode ser comprometido pela hipertrofia prostática benigna ou obstrução uretral.
Opções de tratamento anteriores
Antes da introdução de Myrbetriq, a bexiga hiperativa foi tratada com exercícios de assoalho pélvico (Kegel) e biofeedback; modificação do estilo de vida, como perda de peso ou abstinência de cafeína; onabotulinumtoxinA ou injeção de Botox no músculo detrusor; e drogas antimuscarínicas como Detrol (tolterodina), Urotrol (oxibutinina) e solifenacina.
As drogas antimuscarínicas têm numerosos efeitos adversos que as tornam intoleráveis para muitas pessoas que as tomam. Esses efeitos adversos incluem boca seca, constipação, visão turva e distúrbios cognitivos.
(Este toxidrome é frequentemente associado ao ditado: "Cego como um morcego, louco como um chapeleiro, vermelho como uma beterraba, quente como Hades, seco como um osso, o intestino e a bexiga perdem o tom, e o coração corre sozinho". )
Benefícios do Myrbetriq
Myrbetriq é muito mais específico em suas ações do que as drogas antimuscarínicas geralmente usadas para tratar a bexiga hiperativa.
Myrbetriq também não se opõe ao sistema nervoso simpático tanto quanto os antimuscarínicos. Especificamente, o mirabegrom é um agonista beta - 3 adrenérgico que tem como alvo específico os receptores do músculo detrusor (97% do beta- 3 mRNA produzido pelo organismo é produzido no músculo detrusor).
Diferentemente das drogas antimuscarínicas, o mirabegrom não interfere nos receptores beta-1 e beta-2 em outras partes do corpo. Em outras palavras, enquanto as drogas antimuscarínicas têm o objetivo ruim e afetam vários sistemas de órgãos, o mirabegrom é mais preciso e afeta principalmente a bexiga.
Resultados de ensaios clínicos e efeitos colaterais
Durante os ensaios clínicos de Fase II e Fase III, o Myrbetriq foi testado em mais de 10.500 participantes. Nestes estudos, os participantes mostraram uma diminuição no volume de urina, número de episódios de urgência, número de episódios de incontinência e número de episódios de noctúria (incontinência noturna).
Embora o Myrbetriq tenha se mostrado muito mais tolerável que o antimuscarínico, durante os ensaios clínicos, algumas pessoas ainda experimentaram efeitos adversos, incluindo:
- aumento da pressão arterial
- infecção do trato urinário
- dor abdominal
- frequência cardíaca elevada
- pressão arterial elevada
- sintomas parecidos com o frio
Embora o aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial secundária ao uso de Myrbetriq seja modesto, alguns especialistas se preocupam com os efeitos cardíacos do Myrbetriq.
Especificamente, até à data, tem havido pouca pesquisa sobre o uso de Myrbetriq em adultos com mais de 70 anos de idade; assim, alguns médicos não prescrevem essa droga para pacientes idosos com problemas cardíacos e renais. Além disso, ainda não está claro se Myrbetriq é eficaz quando usado com drogas antimuscarínicas.
Em agosto de 2015, o FDA divulgou orientações resultantes de experiências pós-comercialização com Myrbetriq. Depois que a droga foi liberada para o público, algumas pessoas experimentaram o seguinte:
- náusea
- angioedema (inchaço) da face, língua ou laringe
- coceira (prurido)
Casos de angioedema secundário ao uso de Myrbetriq podem ser fatais se a via aérea superior estiver fechada.
Se você tiver angioedema ou qualquer outro sintoma preocupante após tomar este medicamento, ligue imediatamente para os serviços de emergência ou procure um médico que possa ajudar.
Além de ser mais tolerável do que os antimuscarínicos em ensaios clínicos, Myrbetriq também provou melhorar as medidas de qualidade de vida entre pessoas com bexiga hiperativa. No geral, Myrbetriq parece ser uma maneira nova e promissora de tratar a bexiga hiperativa, especialmente entre pessoas que não toleram drogas antimuscarínicas. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas antes de entendermos exatamente suas nuances de tratamento com Myrbetriq.
Fontes:
Chapple, CR. Mirabegron em bexiga hiperativa: uma revisão de eficácia, segurança e tolerabilidade. Neurourologia e Urodinâmica. 2013.
Harper G, Johnston C, Landefeld C. Transtornos geriátricos. Em: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e tratamento médico atual 2015 . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014
Khullar V et al. Resultados relatados pelo paciente com o agonista do B3-adrenorrétor Mirabegron em um ensaio de fase III em pacientes com bexiga hiperativa. Neurourologia e Urodinâmica. 2015
> Myrbetriq (mirabegron) Comprimidos de liberação prolongada. www.fda.gov.