A alergia é apenas uma das muitas causas possíveis
O angioedema é o inchaço da camada inferior do tecido, logo abaixo da pele ou das membranas mucosas. O inchaço afeta principalmente o rosto, língua, lábios, garganta, braços e pernas, mas pode se tornar grave e até mesmo com risco de vida se ocorrer na garganta, nos pulmões ou no trato gastrointestinal. O angioedema é frequentemente causado por uma alergia, mas também pode ser desencadeado por uma reação a medicamentos não alérgicos, uma infecção, câncer, genética e até mesmo estresse.
O tratamento depende da causa subjacente, mas pode incluir anti-histamínicos, esteróides e evitar os desencadeantes conhecidos.
Sintomas
Embora o angioedema esteja intimamente relacionado à urticária, na medida em que compartilham as mesmas causas subjacentes, os sintomas diferem.
Angioedema ocorre no tecido subcutâneo abaixo das camadas mais externas da pele (chamada derme e epiderme). Como tal, causa um inchaço mais profundo e generalizado que tende a durar mais que as colmeias. Em contraste, a urticária envolve a epiderme e a derme e é caracterizada por pápulas elevadas com bordas bem definidas.
Com angioedema, o inchaço pode começar em poucos minutos ou se desenvolver ao longo de horas. A área inchada da pele geralmente não tem comichão (a menos que seja acompanhada de urticária), mas muitas vezes pode ter uma sensação de queimação, formigamento ou dormente. O inchaço pode durar várias horas ou dias. Quando o inchaço finalmente se resolve, a pele geralmente parece normal, sem descamação, descamação, cicatrizes ou hematomas.
Certos tipos de angioedema podem ser muito mais sérios, particularmente se se estenderem além das extremidades, face ou tronco. Entre as complicações:
- O angioedema do trato gastrointestinal pode causar vômito violento, dor severa no meio e desidratação (devido à incapacidade de manter os fluidos para baixo).
- O angioedema dos pulmões pode causar sibilos, falta de ar e obstrução das vias aéreas.
- Angioedema da laringe (caixa de voz) pode levar a asfixia e morte.
Causas
De uma perspectiva ampla, o angioedema é causado por uma resposta anormal do sistema imunológico, na qual substâncias químicas conhecidas como histamina ou bradicininas são liberadas na corrente sanguínea.
A histamina , que faz parte da defesa imunológica, causa a dilatação dos vasos sangüíneos para que as células do sistema imunológico se aproximem do local de uma lesão. As bradicininas também causam a dilatação dos vasos sanguíneos, mas o fazem para regular as funções do corpo, como a pressão arterial e a respiração. Quando libertados anormalmente, isoladamente ou em conjunto, estes compostos podem causar o inchaço que reconhecemos como angioedema.
Angioedema é tipicamente classificado em um dos dois grupos:
Angioedema Adquirido
O angioedema adquirido (AAE) pode ser causado por causas imunológicas (relacionadas ao sistema imunológico) e não imunológicas. Eles incluem:
- Reação alérgica a medicamentos , alimentos , picadas de insetos ou contato com substâncias como látex ou níquel
- Reações medicamentosas não alérgicas, como as que envolvem opiáceos (especialmente codeína e morfina) e drogas antiinflamatórias não-esteróides, AINEs (especialmente aspirina)
- Desencadeadores físicos, como calor, frio, exercícios extenuantes, vibração , exposição ao sol e até estresse emocional
- Doenças auto-imunes como lúpus e tireoidite de Hashimoto
- Cânceres como linfoma e mieloma
- Infecções virais, como hepatite, HIV, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr
Também haverá casos sem causa conhecida. Estes são referidos como angioedema idiopático.
O angioedema idiopático crônico é uma condição que afeta mais as mulheres que os homens. Alguns têm a hipótese de que está relacionado com o ciclo menstrual, em que aumentos de estrogênio são frequentemente acompanhados de aumentos nas bradicininas.
Angioedema Hereditário
Angioedema hereditário (HAE) é um distúrbio autossômico dominante , o que significa que você pode herdar o gene problemático de apenas um dos pais. As mutações genéticas tipicamente resultam na superprodução de bradicininas e podem afetar todos os sistemas de órgãos, incluindo a pele, os pulmões, o coração e o trato gastrointestinal.
Enquanto o HAE pode ser desencadeado por estresse ou lesão, a maioria dos ataques não tem causa conhecida. A recorrência é comum e pode durar de dois a cinco dias. Os inibidores da ECA e a contracepção baseada em estrogênio , que podem afetar os níveis de bradicinina, aumentam a freqüência e a gravidade dos ataques.
A HAE é rara, ocorrendo em apenas uma entre 50.000 pessoas, e é mais frequentemente suspeitada quando anti-histamínicos ou corticosteroides não conseguem aliviar os sintomas.
Diagnóstico
O angioedema pode ser frequentemente diagnosticado com base na sua aparência clínica e numa revisão do seu historial médico e dos sintomas que o acompanham.
Se houver suspeita de alergia, seu médico pode sugerir que você faça um teste de alergia para identificar o gatilho causal (alérgeno). Isso pode envolver um teste cutâneo (no qual uma pequena quantidade de um alérgeno suspeito é injetado sob a pele), um teste de contato (usando um adesivo com o alérgeno) ou exames de sangue para verificar se há anticorpos alérgicos no sangue. .
Os exames de sangue também podem ser usados para diagnosticar o HAE. Se todas as outras causas de angioedema tiverem sido excluídas, o seu médico pode decidir verificar o nível de uma substância chamada inibidor da C1 esterase , que regula as bradicininas , no seu sangue. Aqueles com HAE são menos capazes de produzir esta proteína, portanto, um baixo nível de inibidor de C1 esterase é considerado um forte indício deste tipo de angioedema.
Tratamento
Entre a melhor maneira de evitar futuros ataques é evitar qualquer gatilho conhecido. Se isso não for possível, o tratamento será focado em moderar a resposta imune para reduzir os níveis de histamina ou bradicinina no sangue.
Entre as opções:
- Os anti-histamínicos orais são tipicamente prescritos para tratar o angioedema associado à alergia. Zyrtec (cetirizina) é particularmente eficaz para ataques agudos, mas também pode ser tomado como uma dose noturna mais baixa para alívio sustentado.
- Se o teste de alergia confirmar que você é hipersensível a certos alérgenos, doses de alergia podem ser prescritas para reduzir gradualmente sua sensibilidade.
- Casos crônicos podem responder bem aos corticosteróides sistêmicos administrados por injeção intramuscular. A prednisona é uma das opções mais comumente prescritas, mas é usada apenas para alívio de curto prazo devido ao risco de efeitos colaterais .
- O HAE pode ser tratado com os medicamentos Kalbitor (ecallantide) ou Firazyr (icatibant). Kalibor bloqueia enzimas que estimulam a produção de bradicininas, enquanto o Firazyr impede que as bradicininas se liguem a receptores nas células-alvo. Náusea, fadiga, dor de cabeça e diarréia são efeitos colaterais comuns.
- As pessoas com HAE também podem encontrar alívio tomando andrógenos (hormônios masculinos) como metiltestosterona e danazol. Estes funcionam suprimindo os níveis de bradicininas que circulam no sangue. O uso a longo prazo pode causar efeitos masculinizantes em mulheres (incluindo calvície de padrão masculino e pêlos faciais) e aumento da mama (ginecomastia) em homens.
- O angioedema grave da laringe deve ser tratado com uma injeção de emergência de epinefrina (adrenalina). Pessoas com alergia grave conhecida geralmente precisam carregar um injetor de epinefrina pré-carregado, chamado EpiPen , no caso de um ataque.
Uma palavra de
O angioedema pode ser angustiante, particularmente se o inchaço for grave ou recorrente. Mesmo que não haja outros sintomas visíveis, você deve consultar um médico se o inchaço persistir por mais de dois dias.
Se acredita-se que o angioedema seja relacionado à alergia, mas você não sabe a causa, mantenha um diário para registrar qualquer alimento que tenha ingerido ou alérgenos ambientais aos quais possa ter sido exposto. Fazer isso pode ajudar a restringir a pesquisa e ajudar você a evitar gatilhos problemáticos.
Por outro lado, se você desenvolver inchaço na garganta acompanhado de dificuldade respiratória de qualquer tipo, ligue para o 911 ou peça a alguém que o apresse no pronto-socorro mais próximo.
> Fonte:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P; Hoffmann, T et ai. Angioedema no departamento de emergência: um guia prático para diagnóstico e tratamento diferencial. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D; Khan, D. et al. O diagnóstico e tratamento da urticária aguda e crônica: atualização de 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.