O músculo bíceps é o músculo grande na frente do braço que se estende do cotovelo até a articulação do ombro. O músculo bíceps é especialmente importante tanto com a flexão do cotovelo, como também com o antebraço voltado para cima. Esse movimento, chamado de supinação, pode não parecer particularmente importante, mas quando se abre uma maçaneta ou quando se gira uma chave de fenda, a importância fica bem aparente!
O tendão do bíceps
O músculo bíceps é anexado no topo e no fundo do osso através de estruturas chamadas tendões . O músculo em si é um tecido espesso e contrátil que permite ao corpo puxar com força. Os tendões, por outro lado, são estruturas muito fortes, mas pequenas e não-contráteis que conectam o músculo ao osso. Existem tendões no topo do músculo bíceps e na parte inferior do músculo bíceps. Os tendões no topo do músculo bíceps são chamados de tendões do bíceps proximal , e há dois deles. Os tendões na parte inferior do músculo são chamados de tendão do bíceps distal e há apenas um deles. O tendão do bíceps distal está localizado na dobra do cotovelo e pode ser sentido e, muitas vezes, visto ao puxar o antebraço contra um objeto pesado. As lágrimas podem ocorrer no tendão do bíceps proximal ou distal , e os tratamentos podem diferir significativamente dependendo de qual lesão ocorreu.
Lágrimas do tendão do bíceps distal
Lesões no tendão do bíceps distal não são incomuns. Na maioria das vezes ocorrendo em homens de meia-idade, essas lesões geralmente ocorrem quando se levantam objetos pesados. Mais de 90 por cento das lesões do tendão do bíceps distal ocorrem em homens. Eles são muito mais comuns no braço dominante, com mais de 80% das lesões ocorrendo no lado dominante.
Embora a percepção seja de que essas lesões são frequentemente associadas a atividades atléticas ou atividades de trabalho de alta demanda, a realidade é que, na maioria das vezes, ocorrem inesperadamente durante uma atividade de elevação aparentemente normal.
O mecanismo pelo qual uma lágrima ocorre é chamado de contração excêntrica. Isso significa que o músculo bíceps estava se contraindo, como tentar levantar um objeto pesado, mas a força atuando no músculo estava puxando na direção oposta.
Como dito, as lesões do bíceps do tendão do bíceps distal ocorrem quase exclusivamente em homens. Embora existam relatos de casos na literatura médica dessas lesões em mulheres, a grande maioria ocorre em homens. Além disso, pessoas que fumam produtos de tabaco têm uma chance muito maior de sustentar uma lesão no tendão do bíceps distal. De fato, a probabilidade de sustentar uma lágrima é mais de 7 vezes maior do que a de não-fumantes.
Sinais de um bíceps rasgado
A descrição mais comum que é dada por pessoas que rasgam seus tendões do bíceps no cotovelo é que eles ouvem um "pop" alto quando estão levantando um objeto pesado. Os sintomas típicos de um bíceps rasgado incluem:
- Dor ao redor do vinco do cotovelo
- Inchaço da região do cotovelo
- Contusão no cotovelo e antebraço
- Deformidade do músculo bíceps
Um examinador habilidoso é capaz de sentir o tendão do bíceps e deve ser capaz de determinar se há uma ruptura do tendão no exame. Existe realmente um teste chamado "teste de gancho", onde o examinador tenta enganchar o dedo indicador sobre o tendão do bíceps quando o músculo é contraído. Se o tendão se romper, ela será incapaz de enganchar o dedo sobre o tendão. Este teste foi determinado para ser extremamente preciso para detectar um tendão do bíceps rasgado.
Embora os exames de imagem possam não ser necessários em todas as situações, eles são frequentemente usados para excluir outras possíveis causas de dor no cotovelo e para confirmar o diagnóstico suspeito.
Um raio-x é um teste útil para garantir que não haja evidência de fratura ao redor da articulação do cotovelo e que os ossos estejam alinhados normalmente. Uma ruptura do tendão do bíceps não aparecerá em um teste de raios X, mas pode ser usada para excluir outras causas potenciais de desconforto.
Uma ressonância magnética é o teste normalmente usado para identificar um tendão do bíceps rasgado. Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, uma ressonância magnética pode ser útil. Além disso, as ressonâncias magnéticas podem ser úteis para identificar outras lesões dos tecidos moles. Alguns provedores de ortopedia estão se tornando cada vez mais habilidosos com o uso do ultra-som para confirmar rapidamente esse tipo de diagnóstico. Seu cirurgião ortopédico pode optar por obter um ultrassom para confirmar o diagnóstico suspeito.
Na maioria das vezes, lesões no tendão do bíceps distal são rupturas completas. Normalmente, o tendão rompe diretamente do osso no antebraço. Lacerações mais acima do tendão são incomuns, mas podem ocorrer se houver uma lesão direta no tendão, como uma lâmina de faca. Lesões parciais na fixação do tendão do bíceps também podem ocorrer. Nessas situações, o tendão se sentirá intacto, mas a dor pode não se resolver com tratamentos simples. Em pessoas com lágrimas parciais, se as etapas do tratamento simples não aliviarem os sintomas de desconforto, a cirurgia pode ser considerada para separar completamente o tendão e, em seguida, repará-lo de volta ao osso solidamente.
Opções de tratamento não cirúrgico
O tratamento não cirúrgico é uma opção para o manejo da ruptura do tendão do bíceps distal. Enquanto muitas pessoas, incluindo os cirurgiões, têm a noção de que todas as rupturas do tendão do bíceps requerem tratamento cirúrgico, a realidade é que algumas pessoas se dão muito bem com o tratamento não cirúrgico. Isso é particularmente verdadeiro em pacientes com menor demanda, como idosos. Além disso, quando a lesão ocorre no braço não dominante, as pessoas toleram um tendão de bíceps cronicamente rasgado muito melhor.
Houve uma extensa pesquisa sobre os déficits experimentados por pessoas com um tendão do bíceps cronicamente rasgado. Geralmente, existem três déficits funcionais que ocorrem:
- Diminuição da força de flexão: A força do cotovelo para flexionar diminuirá em cerca de um terço com um tendão do bíceps cronicamente rasgado.
- Diminuição da força de supinação: A força do antebraço para se transformar em uma posição de palma, como abrir uma maçaneta ou girar uma chave de fenda, diminuiremos em cerca de metade.
- Diminuição da resistência: A resistência da extremidade tende a diminuir, tornando as atividades repetitivas um pouco mais difíceis.
Além dessas mudanças, as pessoas com um tendão de bíceps distal cronicamente rasgado geralmente notam uma forma anormal do músculo bíceps. Em algumas pessoas isso pode levar a sensações de cãibras ou espasmos musculares, embora esses sintomas normalmente diminuam com o tempo.
Opções Cirúrgicas
Para a maioria das pessoas que sofrem uma lesão no tendão do bíceps distal, a cirurgia será discutida como uma opção de tratamento. Há uma série de tratamentos cirúrgicos e técnicas que podem ser usados para reparar o tendão do bíceps distal. A variação usual na técnica cirúrgica é realizar o reparo cirúrgico através de uma única incisão ou uma técnica de duas incisões. Cirurgiões diferentes têm preferências diferentes sobre a melhor forma de reparar os danos ao tendão do bíceps.
Além disso, alguns cirurgiões estão explorando oportunidades de realizar o procedimento cirúrgico por meio de uma abordagem endoscópica, embora isso seja muito menos comum. Existem muitos estudos para determinar qual dessas técnicas é melhor, e cada técnica terá suas próprias vantagens e desvantagens, e nenhuma técnica clara é "a melhor".
Existem também várias maneiras diferentes de anexar o tendão danificado ao osso. O tendão quase sempre rasga diretamente do osso. Diferentes tipos de âncoras e dispositivos podem ser usados para prender o tendão rasgado ao osso, ou ele pode ser reparado em pequenos furos no osso. Cada cirurgião tem uma técnica preferida para reparar o tendão danificado. Meu melhor conselho é discutir essas opções com seu cirurgião, mas faça com que elas realizem sua técnica mais confortável.
Reabilitação e Complicações
Os protocolos de reabilitação após o tratamento cirúrgico variam significativamente entre os cirurgiões individuais. Em geral, a maioria dos cirurgiões recomendará a imobilização em uma tala após a cirurgia por algumas semanas para que o inchaço e a inflamação se estabilizem. A suave amplitude de movimento começará, mas o fortalecimento deve ser evitado durante as primeiras 6-8 semanas. O retorno às atividades de força total normalmente não é permitido até um mínimo de 3 meses e às vezes mais.
Complicações do tratamento cirúrgico são incomuns, mas podem ocorrer. A complicação mais comum é irritação ou dano aos nervos sensoriais do antebraço. Esse nervo, chamado nervo cutâneo antebraquial lateral, proporciona sensação na frente do antebraço. Quando este nervo é ferido no momento da cirurgia, as pessoas podem sentir dormência ou formigamento na frente do antebraço. Lesões nervosas mais significativas são possíveis, mas muito incomuns.
A outra complicação exclusiva da cirurgia do tendão do bíceps distal é o desenvolvimento de algo chamado formação óssea heterotópica . Isso significa que o osso pode se desenvolver nos tecidos moles entre os ossos do antebraço. Essa complicação incomum pode limitar a mobilidade do antebraço. A infecção é sempre uma complicação potencial com o tratamento cirúrgico. Tipicamente, as infecções podem ser evitadas com medidas tomadas no momento da cirurgia e cuidados adequados da incisão cirúrgica durante o período pós-operatório.
Cirurgia é melhor realizada em algum momento dentro de algumas semanas após a lesão inicial que causou o tendão do bíceps a rasgar. As lesões crônicas do tendão do bíceps que não são diagnosticadas ou não tratadas por meses podem ser mais difíceis de serem reparadas cirurgicamente. Em algumas situações, essas lesões crônicas podem exigir o uso de um enxerto de tendão para restaurar o comprimento normal do tendão do bíceps. Quando a lesão inicial ocorre, o tendão do bíceps é puxado para longe de sua conexão normal. Com o passar do tempo, o tendão e o músculo perdem sua elasticidade e cicatrizes, tornando mais difícil a obtenção de um comprimento normal. Se o comprimento for insuficiente para permitir a fixação, um enxerto de tendão pode ser necessário para preencher a lacuna. Isso pode prolongar o tempo necessário para a reabilitação e limitar a restauração da função esperada.
Uma palavra de
As lesões do tendão do bíceps distal são uma fonte potencial de dor significativa e fraqueza da extremidade superior. Embora o diagnóstico dessas lesões seja geralmente claro, a decisão do tratamento pode ser difícil para algumas pessoas. A cirurgia tende a ser uma maneira segura e eficaz de garantir a recuperação funcional, mas existem possíveis riscos de cirurgia. Decidir o melhor tratamento depende de vários fatores, incluindo quanto tempo se passou desde sua lesão, extremidade dominante versus não dominante e expectativas de uso da extremidade. Conversar com o médico pode ajudá-lo a tomar a melhor decisão para sua situação específica.
> Fontes:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Tratamento de lágrimas do tendão do bíceps distal parcial" Sports Med Arthrosc. Setembro de 2008; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, SD Dodds, Ahmad CS, Sethi PM. "Tratamento cirúrgico da ruptura do bíceps distal" J Am Acad Orthop Surg. Mar 2010; 18 (3): 139-48.