Como a asma é uma condição médica tão comum, não é de surpreender que 3 a 8% de todas as gestações envolvam um diagnóstico de asma.
Ao contrário de algumas condições em que você pode parar uma medicação durante a gravidez ou durante a primeira parte da gravidez durante o período de maior risco de efeitos teratogênicos, os asmáticos precisam tomar seus medicamentos para manter um bom controle.
Isso leva a uma série de questões relacionadas à segurança dos medicamentos para a asma durante a gravidez, ao impacto da gravidez no controle da asma, e a asma tornará a gravidez de alto risco ou causará algum dano ao bebê ou a você?
Controle da asma durante a gravidez
O controle da asma na gravidez pode ser considerado por uma regra de terços - um terço dos asmáticos grávidas experimentam melhor controle, um terceiro não mostra nenhuma mudança e o terço final experimenta um agravamento de seus sintomas. Em geral, a gravidade da asma antes de engravidar está relacionada à gravidade da asma durante a gravidez.
Embora se possa pensar que, à medida que o perímetro abdominal aumenta, o controle da asma piora, mas acontece exatamente o oposto e a asma é menos grave nas últimas semanas de gravidez. Quando o controle da asma melhorou, pareceu fazê-lo gradualmente durante o curso da gravidez. Nas mulheres que a asma piorou, o agravamento foi mais comum entre 29 e 36 semanas de gravidez.
Sintomas significativos de asma são incomuns durante o trabalho de parto e o parto. Ataques de asma pareciam ocorrer mais comumente durante o segundo e terceiro trimestre. Finalmente, o curso da asma durante a gravidez tende a se repetir em gestações subsequentes. Se sua asma melhorou durante a gravidez, ela tende a melhorar com futuras gestações e vice-versa.
O impacto da asma na gravidez
Asma mal controlada pode levar a todas as seguintes complicações:
- Morte infantil
- Parto prematuro
- Baixo peso de nascimento
- Aborto espontâneo
- Sangramento tanto antes como depois do parto
- Depressão
- Pré-eclâmpsia ou hipertensão induzida pela gravidez
- Coágulos sanguíneos ou embolia pulmonar
- Má formação congênita
- Hiperemese, um distúrbio de vômito
- Trabalho complicado
Essas complicações podem resultar da diminuição dos níveis de oxigênio. A diminuição dos níveis de oxigênio na mãe pode levar à diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê e à diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta. Há também possíveis complicações de medicamentos para asma.
Nenhuma dessas alterações relacionadas ao controle da asma ou ao efeito da asma na gravidez deve ser entendida como significando que os asmáticos não devem engravidar. Um bom tratamento e controle minimizarão e diminuirão o risco dessas complicações.
Quanto mais severa for sua asma, maior a probabilidade de você ter complicações de asma.
Tratamento da asma na gravidez
Seu tratamento da asma na gravidez não é tão diferente do seu tratamento no estado não grávido. Você precisa de um plano de ação para a asma , precisa monitorar regularmente os sintomas da asma e tentar evitar os gatilhos. Uma das coisas que torna o monitoramento um pouco mais difícil na gravidez é a sensação de falta de ar que muitas pacientes grávidas têm, especialmente no final da gravidez.
Tosse e chiado, no entanto, nunca são sintomas normais da gravidez e podem ser um sinal de mau controle da asma. Como resultado, monitorar a asma com fluxos de pico ou VEF1 pode ser um pouco mais confiável na gestante. Uma diminuição em qualquer um deles pode sugerir uma exacerbação da asma.
Tal como acontece com o paciente não-grávida, parar de fumar é importante para as mulheres grávidas. Não só o tabagismo aumenta o risco de exacerbação da asma , mas pode piorar os níveis de oxigênio e potencialmente aumentar o risco de sofrer uma das complicações mencionadas anteriormente. Da mesma forma, evitar outros irritantes como poeira, pêlos e ácaros é uma parte importante do seu plano de ação.
Medicamentos durante a gravidez
Relacionado ao tratamento da asma na gravidez, geralmente surgem duas questões relacionadas aos medicamentos.
1. Os medicamentos para asma têm efeitos adversos em um bebê em desenvolvimento?
2. A gravidez altera a eficácia de um determinado medicamento em comparação com a sua eficácia no estado não grávido?
Os medicamentos para asma durante a gravidez têm sido associados a vários resultados adversos sérios, como:
- Aborto espontâneo
- Morte
- Má formação congênita
- Diminuição do crescimento intra-uterino
- Mau desenvolvimento
- Diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta
- Aumento do risco de parto prematuro
No entanto, deve-se estar ciente de que todos esses efeitos adversos são comuns na gravidez, mesmo em mulheres grávidas sem asma. Por exemplo, anomalias congênitas ocorrem em 3% dos nascidos vivos e abortos de 10 a 15% das gestações. Atualmente, nenhum medicamento para a asma atual é classificado como Categoria A pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos. Estes seriam drogas que controlavam estudos de pesquisa em mulheres grávidas que não demonstraram um risco para o feto no início da gravidez e nenhuma evidência de risco tardio na gravidez. A maioria das drogas para asma é da classe B ou da classe C. Uma droga da classe B significa que os estudos em animais não demonstraram nenhum risco fetal, mas não existem estudos controlados em mulheres grávidas. Também pode significar que houve algum risco identificado em estudos com animais que não foram posteriormente confirmados em estudos com mulheres no primeiro trimestre da gravidez e nenhuma evidência de risco no final da gravidez. Na classe C, o risco não pode ser descartado e o uso deve ser considerado apenas se os benefícios para o feto superarem os riscos. Na classe D, há evidências positivas de risco, mas o uso da droga pode ser aceitável, apesar do risco.
Em geral, considera-se que o tratamento ativo para manter um bom controle da asma e evitar exacerbações supera os riscos da maioria dos medicamentos usados regularmente para o tratamento da asma. Albuterol, beclometasona e budesonida foram todos usados em estudos de asmáticos grávidas e todos os estudos tiveram resultados tranquilizadores. Por outro lado, os estudos com prednisona oral não foram tão tranquilizadores. Há também um número de drogas que têm muito pouca experiência humana em pacientes grávidas.
SABAs . Os beta-agonistas de curta duração fornecem alívio rápido para os sintomas da asma, como:
Embora doses extremamente altas de SABAs tenham mostrado efeitos teratogênicos em animais, não há dados que demonstrem claramente efeitos teratogênicos em humanos. Estudos demonstraram ter poucos problemas com o albuterol. No entanto, alguns estudos muito pequenos demonstraram gastrosquise ou um defeito congênito em que uma criança nasce com alguns ou todos os seus intestinos do lado de fora do abdome, devido a uma abertura anormal na parede do músculo abdominal. Um problema com alguns dos estudos de desfecho que demonstram um dano potencial é que o uso de SABA está associado à asma mal controlada, o que pode levar a muitas das complicações descritas anteriormente.
Os agonistas beta-adrenérgicos sistémicos são por vezes utilizados para prevenir o parto prematuro. Em vez de inaladas, essas drogas são administradas por meio de um IV. Os efeitos secundários mais comuns observados com esta via de administração são hiperglicémia ou níveis elevados de açúcar no sangue. Quando os bebês nascem, às vezes, têm frequência cardíaca elevada, tremores e baixo nível de açúcar no sangue, como resultado do tratamento materno. Todos esses efeitos colaterais no recém-nascido são tratáveis e, geralmente, se invertem rapidamente, de modo que não são contra-indicados.
LABAs . A experiência com LABAs e gravidez é muito menos significativa do que com os SABAs. Com base na experiência atualmente disponível, que inclui estudos em humanos e em animais, não parece que o salmeterol ou o formoterol aumentem o risco de anomalias congênitas. Há mais experiência humana direta com o salmeterol. Como resultado, é razoável que uma mulher engravide para continuar um LABA que era necessário para o controle da asma no estado pré-gestacional. O risco de malformações congénitas com uma menor combinação de doses de LABA / esteróide inalado parece ser semelhante a uma dose média ou alta de monoterapia com ICS.
Epinefrina. Devido ao risco de diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta, o Grupo de Trabalho sobre Gravidez e Asma recomenda que este fármaco seja utilizado apenas no contexto de anafilaxia.
Esteróides orais. Os esteróides orais são comumente usados na gravidez para uma variedade de condições além da asma. Algumas das preocupações quanto ao seu uso incluem aumento do risco de prematuridade, malformações congênitas (principalmente fissura palatina), hipertensão induzida pela gravidez, diabetes gestacional, baixo peso ao nascer e insuficiência adrenal neonatal. Existem poucas respostas definitivas. Por exemplo, alguns estudos mostraram um aumento do risco de fissura de palato e outros não. A evidência que demonstra parto prematuro entre as mulheres que recebem esteróides durante a gravidez é um pouco mais forte. Finalmente, hipertensão e níveis elevados de glicose são complicações conhecidas e, portanto, não surpreendentes. Então, tudo se resume a riscos. Existe um risco significativo para mãe e feto relacionado ao controle inadequado da asma. Os riscos de asma severamente descontrolada parecem compensar os riscos potenciais dos esteróides para a maioria dos pacientes.
Esteróides inalados. Os dados de segurança para esteróides inalados durante a gravidez, assim como para pacientes não grávidas, são muito mais reconfortantes. Um estudo de registro da budesonida esteróide inalado em mulheres suecas não mostrou aumento do risco de malformações em comparação com a população em geral. O estudo também não mostrou complicações relacionadas ao crescimento fetal, mortalidade ou prematuridade. Com base nesses achados, são os únicos esteróides inalatórios atualmente com classificação de categoria B. Em outro banco de dados como o estudo, a fluticasona não mostrou aumento de malformações congênitas em comparação com outros esteroides inalatórios. Dois ensaios clínicos randomizados demonstraram melhora da função pulmonar e diminuição das taxas de readmissão.
Modificadores de leucotrieno. Tal como os LABA, esta classe de droga tem apenas uma pequena experiência clínica até à data, mas os dados com o montelucaste estão a aumentar. Dados não publicados do Merck Pregnancy Registry e um estudo prospectivo e controlado indicam que as taxas de malformações congênitas não parecem ser diferentes da população geral. Como resultado, os pacientes que necessitam de um modificador de leucotrieno seriam melhor atendidos pelo montelucaste até que mais dados estejam disponíveis de outros agentes.
Anti-imunoglobulina E. O anticorpo anti-imunoglobulina E monoclonal ou omalizumab são aprovados para pacientes com asma pouco controlada com níveis elevados de IgE, apesar do uso de esteróides inalatórios. Embora não seja formalmente avaliada em estudos clínicos, as taxas de complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, bebês pequenos para a idade gestacional e anomalias congênitas parecem ser similares a outros estudos com asmáticos grávidas. No momento, não há dados suficientes para fazer uma recomendação para seu uso durante a gravidez.
Metilxantinas Existe uma vasta experiência clínica com a teofilina e aminofilina na gravidez. Embora essas drogas sejam clinicamente seguras, seu metabolismo é alterado significativamente na gravidez e os níveis devem ser monitorados. O intervalo terapêutico estreito é muito pequeno, o que dificulta o tratamento em pacientes não grávidas. Além disso, assim como em pacientes não grávidas, os esteróides inalatórios são mais eficazes para o controle da asma. Como resultado, esses medicamentos são melhor entendidos como agentes adjuvantes se o controle não puder ser alcançado com esteroides inalatórios.
Imunoterapia. Embora não seja recomendado iniciar a imunoterapia durante a gravidez, não parece que esses tratamentos criem riscos adicionais à mãe ou ao feto, de modo que podem continuar durante a gravidez.
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