Concepção e os efeitos que os medicamentos IBD têm na gravidez e no bebê
Mulheres com IBD podem ter filhos?
Sim, mulheres com doença inflamatória intestinal (DII) podem ter filhos. No passado, as mulheres com DII eram aconselhadas contra a gravidez. Mas as atuais estratégias de gestão do DII tornaram o bebê mais seguro tanto para a mãe quanto para o bebê. Ter uma doença crónica durante a gravidez requer cuidadosa supervisão por médicos qualificados, mas é possível uma gravidez saudável e um bebé.
Homens e mulheres com IBD reduziram as taxas de fertilidade?
As taxas de fertilidade para mulheres com DII são as mesmas que para mulheres saudáveis. Mulheres com doença de Crohn ativa podem ter uma diminuição na fertilidade. O planejamento familiar é um tema importante para qualquer mulher, mas especialmente para aqueles com DII. Há circunstâncias em que a gravidez pode não ser aconselhada, como durante um surto ou enquanto estiver tomando certos medicamentos.
Sabe-se há muitos anos que a sulfassalazina (Azulfadine), um medicamento usado para tratar essas condições, pode causar infertilidade temporária em cerca de 60% dos homens. O componente sulfa da droga pode alterar o espermatozóide, mas esse efeito é revertido dentro de dois meses após a interrupção do uso. A cirurgia de proctocolectomia em homens pode causar impotência, embora isso seja raro.
De acordo com uma revisão da literatura, a infertilidade ocorre em 48% das mulheres que se submetem à cirurgia para tratar a colite ulcerativa. Isto é presumivelmente devido a cicatrizes nas trompas de falópio que podem ocorrer após uma cirurgia tão extensa.
O risco de infertilidade após a colectomia tem sido questionado há vários anos porque muitos estudos mostraram taxas de infertilidade muito variadas. Existem relatos semelhantes de infertilidade em pacientes com doença de Crohn.
Que efeito a medicação tem na gravidez?
Muitas mulheres acreditam que devem interromper a medicação durante a gravidez, no entanto, continuar a tomar medicamentos IBD oferece a melhor chance de evitar um surto.
A maioria dos medicamentos para DII tem mostrado ser segura para continuar durante a gravidez, e muitos têm uma longa história de uso seguro pelos pacientes. A Food and Drug Administration (FDA) criou um sistema de classificação para o uso de medicamentos durante a gravidez (ver Tabela 1 abaixo).
Estudos de pesquisa mostraram que a maioria das drogas comumente usadas para terapia de manutenção e surtos agudos de DII são seguros para mulheres grávidas usarem. Esses são:
- Sulfassalazina (Azulfidina [Gravidade Categoria B])
- Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Gravidez Categoria B])
- Corticosteróides (prednisona [Gravidez Categoria B])
- Biológicos ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Quando a terapia médica precisa se tornar individualizada
A maioria dos medicamentos IBD será segura para continuar durante a gravidez e não deve ser descontinuada sem recomendações diretas pelo gastroenterologista e OB / GYN familiarizados com o caso particular de IBD de uma mulher. Existem alguns medicamentos, no entanto, que talvez precisem ser ajustados durante a gravidez.
Imunossupressores As drogas imunossupressoras azatioprina (Imuran [Gravidez Categoria D]) e 6-mercaptopurina (Purinethol ou 6-MP [Gravidez Categoria D]) atravessam a placenta e podem ser detectadas no sangue do cordão.
No entanto, eles podem ser recomendados com cautela durante a gravidez por alguns médicos para combater um surto grave. Essas drogas não aumentam o risco de defeitos congênitos.
Metotrexato e talidomida. Metotrexato (Gravidez Categoria X) e talidomida (Gravidez Categoria X) são dois medicamentos imunossupressores que não devem ser usados durante a gravidez, pois têm efeito sobre o feto. O metotrexato pode causar aborto e anomalias esqueléticas, e deve ser suspenso três meses antes da concepção, se possível. A talidomida é bem conhecida por causar defeitos nos membros, bem como outras complicações de órgãos importantes em um feto.
O uso só é permitido com rigoroso controle de natalidade e testes frequentes de gravidez.
Metronidazol. O metronidazol ( Flagyl [Gravidez Categoria B]), um antibiótico que é usado ocasionalmente para tratar complicações associadas à DII, pode não ser seguro para o feto após o primeiro trimestre. Um estudo mostrou que o metronidazol não causou defeitos congênitos no primeiro trimestre, mas nenhum estudo de longo prazo foi realizado. Cursos breves desta droga são freqüentemente usados durante a gravidez, embora cursos mais longos ainda sejam controversos.
Como a gravidez afeta o curso do IBD?
O curso do DII ao longo do período de gestação tende a permanecer semelhante à condição de uma pessoa no momento da concepção. Por essa razão, é importante que as mulheres que estão considerando a gravidez mantenham seu regime de tratamento e trabalhem para trazer ou manter sua doença em remissão.
Entre as mulheres que concebem enquanto a DII é inativa, um terço melhora, um terço piora e um terço não sofre alterações em sua doença. Entre as mulheres que concebem enquanto sua colite ulcerativa está queimando, dois terços continuarão a ter uma doença ativa.
Os médicos podem tratar um surto grave de DII que ocorre durante uma gravidez não planejada de forma muito agressiva. Conseguir a remissão é importante para ajudar a garantir que a gravidez seja o mais saudável possível.
Tabela 1 - Categorias de medicamentos da FDA
| Categoria | Descrição |
| UMA | Estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não mostraram aumento do risco de anomalias fetais. |
| B | Estudos em animais não revelam evidências de danos ao feto, no entanto, não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. OR Estudos em animais mostram um efeito adverso, mas estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas falharam em mostrar risco para o feto. |
| C | Estudos em animais mostraram efeitos adversos e não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. OU Não foram realizados estudos em animais, não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. |
| D | Estudos, adequados, bem controlados ou observacionais, em mulheres grávidas demonstraram risco para o feto. No entanto, os benefícios da terapia podem superar o risco potencial. |
| X | Estudos, adequados, bem controlados ou observacionais, em animais ou mulheres grávidas, demonstraram evidências positivas de anormalidades fetais. O produto é contra-indicado em mulheres que estão ou podem engravidar. |
Existem complicações com a gravidez e IBD?
Para mulheres com colite ulcerativa e doença de Crohn em remissão, os riscos de aborto espontâneo, natimorto e anormalidade congênita são os mesmos que para mulheres saudáveis. Um surto de doença de Crohn no momento da concepção ou durante o curso de uma gravidez está associado a um maior risco de aborto e parto prematuro.
As hemorróidas são um problema comum para as mulheres grávidas, com até 50% das mulheres sofrendo com elas. Os sintomas da DII, como diarréia ou constipação, podem aumentar o risco de hemorróidas. Existem vários tratamentos que encolherão as hemorroidas, como os exercícios de Kegel, mantendo a área anal limpa, evitando ficar sentado e em pé por longos períodos e levantamentos pesados ou moderados, usando vaselina para esfriar o reto e aliviar os movimentos intestinais. bloco de gelo para alívio da queima, sentado em água morna suficiente para cobrir as hemorróidas e usando supositórios ou cremes.
O IBD é transmitido para crianças?
Algumas pessoas com DII podem permanecer sem filhos devido à preocupação de que as crianças possam herdar a doença. Nos últimos anos, tem havido um foco na idéia de que o IBD é executado em famílias e pode até estar ligado a genes específicos. Os pesquisadores não têm respostas claras sobre como a DII é passada entre as gerações, mas há algumas pesquisas sobre a probabilidade de as crianças herdarem a doença dos pais.
Parece haver um risco mais forte de se herdar a doença de Crohn do que a colite ulcerativa, especialmente em famílias judias. No entanto, as crianças que têm um dos progenitores com doença de Crohn têm apenas 7 a 9% de risco de desenvolver a doença e apenas 10% de risco de desenvolver alguma forma de DII. Se ambos os pais tiverem DII, esse risco aumentará para cerca de 35%.
O que ajudará antes da concepção ou durante a gravidez?
As mulheres agora são encorajadas a preparar seus corpos para uma gravidez aumentando a ingestão de ácido fólico, deixando de fumar, fazendo mais exercícios e comendo mais saudáveis. Para as mulheres com DII, o maior fator que influencia o curso da gravidez e a saúde do bebê é o estado da atividade da doença. A suspensão de qualquer medicação que possa ser prejudicial ao feto em desenvolvimento também é importante. Uma gravidez planejada quando o DII está em remissão tem a maior chance de um desfecho favorável.
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