Tratamentos da Doença Inflamatória Intestinal (DII)
As doenças inflamatórias intestinais (DII) , que incluem a doença de Crohn, a colite ulcerativa e a colite indeterminada, são doenças crônicas do sistema digestivo. Atualmente, não há cura para qualquer forma de DII, mas existem opções de tratamento eficazes. Aqui discutimos os tratamentos aprovados para duas formas principais de DII: doença de Crohn e colite ulcerativa. Pacientes com colite indeterminada (que é estimada em cerca de 10% dos pacientes com DII) recebem tratamentos aprovados para colite ulcerativa.
> Veja como a colite ulcerativa afeta o cólon.
Existem muitos medicamentos que são aprovados para uso em pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa. Alguns, no entanto, são aprovados apenas para um ou outro. As drogas têm diferentes maneiras de trabalhar e de serem administradas, de modo que os pacientes e os gastroenterologistas podem trabalhar juntos para encontrar uma opção que não apenas gere eficazmente seus sintomas, mas também se encaixe no estilo de vida do paciente.
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A boa notícia é que se uma medicação ou um tipo de medicação não está fazendo o trabalho, existem outras drogas da mesma classe, ou em outra classe, que podem ser tentadas em seguida. Ainda melhor notícia é que mais medicamentos estão sendo criados para o tratamento da DII, e há uma esperança maior do que nunca para encontrar um tratamento que funcione bem para controlar os sintomas da DII e a inflamação causada pela DII.
A cirurgia também é uma forma de tratar a DII, e tanto para a doença de Crohn quanto para a colite ulcerativa, vários tipos de cirurgia são usados como tratamento. No entanto, o tipo de cirurgia utilizada será diferente com base em se é feito para tratar a doença de Crohn ou colite ulcerativa.
Isso se deve às diferentes maneiras como essas doenças afetam o sistema digestivo e como a cirurgia melhora os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes. Embora a idéia de cirurgia seja assustadora, ela é usada somente depois que outros tratamentos foram tentados e não estão mais funcionando.
Objetivos do tratamento com IBD
Existem vários medicamentos diferentes que são usados para tratar IBD. Esses medicamentos são normalmente mencionados nas aulas e incluem antibióticos, biológicos, corticosteróides e imunomoduladores. O tratamento com medicamentos tem um objetivo duplo: manter o surto sob controle e em remissão, e depois manter a remissão e evitar mais surtos. Alguns medicamentos são usados para qualquer um desses objetivos ou para o outro, e alguns são usados para ambos.
Não existe um padrão de tratamento usado para todas as pessoas com DII. Existem diretrizes oferecidas pelas sociedades médicas, mas o tratamento não é uma proposta única para todos os casos. O tratamento médico precisará ser personalizado para atender às necessidades de cada paciente.
Dito isto, no entanto, as decisões sobre escolhas de tratamento são baseadas em evidências da pesquisa.
Tratamentos da doença de Crohn
Medicamentos para a doença de Crohn
Medicamentos que são usados para tratar a doença de Crohn incluem:
Antibióticos
Imunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran e Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotrexato)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimune Neoral (ciclosporina A)
Corticosteróides
- Cortenema (hidrocortisona)
- Deltasona ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma retal)
Terapias biológicas
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Cirurgia para a doença de Crohn
Normalmente, a cirurgia é feita após os medicamentos não estarem ajudando na inflamação ou se houver complicações. O tipo de cirurgia feita vai basear-se na localização da inflamação que a doença de Crohn está causando e até onde ela se espalhou.
A cirurgia não será uma cura para a doença de Crohn e, em algumas pessoas, a inflamação da doença de Crohn pode retornar em outro local.
A cirurgia para a doença de Crohn está sempre melhorando e, em alguns casos, pode ser feita com técnicas minimamente invasivas (como a cirurgia laparoscópica ) que reduzem o tempo no hospital e o período de recuperação. Aqui estão alguns dos tipos mais comuns de cirurgia para tratar a doença de Crohn:
- Ressecção : O tipo mais comum de cirurgia feita para tratar a doença de Crohn é uma ressecção. Uma ressecção é quando uma porção do intestino inflamado ou da doença é removida, e as duas extremidades do tecido saudável são novamente unidas (também chamadas de anastomoses). Isso pode ser feito no intestino delgado ou no intestino grosso .
- Strictureplasty : A doença de Crohn pode causar cicatrizes que se acumulam e podem causar um estreitamento no intestino. Quando uma porção do intestino se torna muito estreita, ela pode ser aberta novamente durante a cirurgia de estenose.
- Proctocolectomia : Em algumas pessoas com doença de Crohn, onde não há doença no reto, uma proctocolectomia restauradora pode ser feita. O intestino grosso é removido e a extremidade do intestino delgado é conectada diretamente ao ânus. Isso significa que um estoma não é necessário e as fezes podem passar pelo fundo. Este tipo de cirurgia geralmente é feito apenas em um grupo particular de pacientes. Esta cirurgia também é chamada de anastomose ileoanal (straight pull-through).
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- Cirurgia de Ostomia : Algumas pessoas com doença de Crohn que afeta o cólon terão uma cirurgia para criar uma ileostomia. É quando o cólon é removido e um estoma é criado no abdome. As fezes passam para fora do corpo através do estoma em vez do fundo, e um aparelho de ostomia é usado no abdômen para capturá-lo. A maioria das pessoas com doença de Crohn não precisará de cirurgia de ostomia.
Tratamentos de colite ulcerativa
Medicamentos para colite ulcerativa
Medicamentos que são usados para tratar a colite ulcerativa incluem:
Aminosalicilatos (5-ASA)
- Azulfidina (sulfassalazina)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamina)
- Canasa (supositórios de mesalamina)
- Colazal ( balsalazide )
- Dipentum (olsazine)
- Rowasa (enemas de mesalamina)
Imunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran e Azasan)
- Sandimune Neoral (ciclosporina A)
- Tacrolimus (Prograf)
Corticosteróides
- Cortenema (enema de hidrocortisona)
- Deltasona ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma retal)
- Uceris (budesonida)
Terapias biológicas
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Cirurgia para colite ulcerativa
A Fundação Crohn e Colite da América estima que entre 23% e 45% dos pacientes com colite ulcerativa fazem cirurgia. As opções cirúrgicas para a colite ulcerativa sempre incluem a remoção do intestino grosso (colectomia), com a criação de um estoma ou de uma bolsa interna para coletar as fezes. As opções cirúrgicas para colite ulcerativa incluem:
- Protocolectomia com criação de bolsa pélvica : Depois que o cólon é removido para tratar a colite ulcerativa, uma bolsa interna é criada a partir da última seção do intestino delgado (o íleo). Com esta bolsa, não existe uma bolsa de ostomia externa ou um estoma porque a bolsa funciona como um reto. As bolsas pélvicas podem ser feitas em algumas formas diferentes, mas a mais utilizada é a bolsa-j. Esta cirurgia também é chamada de anastomose bolsa ileal-anal, ou IPAA.
- Protocolectomia com criação de ileostomia : Após a colectomia, alguns pacientes com colite ulcerativa têm uma ileostomia final criada. Um estoma é criado no abdome para a passagem das fezes e um aparelho de ostomia é usado sobre o estoma. A ideia de ter um estoma parece intimidante, mas a maioria dos pacientes com colite ulcerativa tem uma qualidade de vida mais alta após a cirurgia de ileostomia e se dá muito bem com o estoma.
Uma palavra de
Há mais opções médicas e cirúrgicas disponíveis hoje para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerativa do que nunca. Os tratamentos que se tornaram disponíveis nos últimos anos são mais eficazes, e há mais sendo estudados.
A parte mais importante do tratamento da DII com sucesso e sua recuperação é consultar um gastroenterologista regularmente e tomar a medicação a tempo. Com a variedade de medicamentos disponíveis, muitos pacientes podem reduzir a inflamação, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida.
> Fontes:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Doença inflamatória intestinal ." Colégio Americano de Gastroenterologia. Março de 2010, março de 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 de setembro de 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Fator de necrose tumoral alfa nas fezes como um marcador de inflamação intestinal." Lanceta. 1992, 339: 89.
> Fundação Crohns & Colitis of America. "Cirurgia para a doença de Crohn e colite ulcerativa". CCFA.org. 31 de agosto de 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, o Comitê de Prática Clínica e Gestão de Qualidade do Instituto AGA. "American Gastroenterological Association Institute Diretriz sobre o uso de tiopurinas, metotrexato e anti-TNF-a medicamentos biológicos para a indução e manutenção da remissão na doença inflamatória de Crohn." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.