Os diferentes tipos de cirurgia de colectomia que podem ser feitos para a doença digestiva
De maneira geral, a cirurgia para remover todo ou parte do cólon (o intestino grosso) é chamada de colectomia. No entanto, existem diferentes tipos de cirurgias de colectomia. Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) podem ter uma cirurgia de colectomia para tratar sua doença, mas o tipo de cirurgia realizada e o quanto do cólon é removido, será diferente dependendo de qual forma da doença está presente, e como extenso o dano é para o intestino grosso.
Cirurgia de colectomia é muitas vezes colocada em uma das várias categorias diferentes, com base em quanto do cólon é removido, ou se tudo isso é removido.
No entanto, deve-se notar que nem todas as cirurgias feitas para DII cairão exatamente em uma dessas categorias: pode haver variações. Antes de fazer uma cirurgia para remover parte ou todo o seu cólon, converse com sua equipe cirúrgica sobre a cirurgia exata que você está realizando. Use o guia abaixo para se familiarizar com alguns dos termos, para ajudá-lo a entender melhor a cirurgia que está sendo feita para o seu caso em particular.
Proctocolectomia
Neste tipo de cirurgia de colectomia, o cólon é removido, juntamente com o reto . "Procto" significa "reto". O reto é a parte do corpo que está no final do cólon que é usado para manter as fezes antes de ser eliminado do corpo através do ânus . Com o cólon e o reto removidos, o corpo precisará de uma nova maneira de se livrar das fezes.
Para a maioria das pessoas com DII (doença de Crohn ou colite ulcerativa), uma proctocolectomia também significa a criação de uma ileostomia . Uma ileostomia é quando parte do intestino delgado é trazida através do abdome para criar um estoma. As fezes, em seguida, deixa o corpo através do estoma, e é coletado em um aparelho de ostomia que é usado na parte externa do corpo.
A ileostomia pode ser permanente ou temporária.
Cirurgia de J-Pouch
Um tipo de cirurgia que é feito ao mesmo tempo ou, às vezes, após uma proctocolectomia é uma anastomose ileal bolsa-anal (IPAA) . Este tipo de cirurgia é mais comumente conhecido como cirurgia de bolsa j (embora algumas vezes também tenham sido feitas bolsas nas formas "S" ou "W"). Nesta cirurgia, a última parte do intestino delgado (o íleo terminal), é costurada na forma de um "J" e pode então segurar as fezes por um período de tempo, servindo como um reto. A bolsa-j é conectada ao ânus durante outra cirurgia, muitas vezes após um período de tempo com uma ileostomia temporária. Após a cirurgia ser feita para conectar o intestino delgado ao ânus, as fezes podem ser novamente eliminadas pelo ânus (parte inferior). Esta cirurgia é tipicamente feita para pacientes com colite ulcerativa, mas em alguns casos especiais pode ser feito para pessoas com doença de Crohn .
Anastomose Ileoanal
Outro tipo de cirurgia que é feito para restaurar a capacidade de mover as fezes através do ânus é chamado de anastomose ileoanal (pull-through). Nesta cirurgia, após o cólon e o reto serem removidos, o intestino delgado é conectado diretamente ao ânus. Muitas vezes há um tempo de espera entre a cirurgia de colectomia e a cirurgia pull-through, em que o paciente tem uma ileostomia temporária para permitir a cicatrização.
Não há bolsa criada a partir do intestino delgado. Esta cirurgia foi feita com mais frequência para pessoas com colite ulcerativa antes de 1980, antes que o procedimento de bolsa-j se tornasse a cirurgia mais preferida. Um pull-through também é feito às vezes para pessoas com doença de Crohn que não têm doença em seu intestino delgado.
Colectomia Total
Uma colectomia total significa que todo o cólon foi removido. Este termo pode ser um pouco confuso quando comparado a uma proctocolectomia, porque em uma colectomia total, o reto é deixado no lugar. Uma colectomia total com algum ou todo o reto deixado no lugar pode ser feita em certos casos de colite ulcerativa ou doença de Crohn.
Uma colectomia total também exigirá a criação de uma ileostomia (com um estoma, onde uma bolsa é usada na parte externa do corpo para coletar fezes). A ileostomia pode ser permanente, mas em alguns casos pode ser temporária. Mais cirurgias, como a cirurgia da bolsa-j ou a cirurgia pull-through, podem ser feitas para "reconectar" o intestino delgado ao reto e reverter a ileostomia temporária. Após a cirurgia ser feita para conectar o intestino delgado ao reto, as fezes podem ser novamente eliminadas pelo ânus (parte inferior).
Colectomia Parcial
Uma colectomia parcial é quando parte do cólon é removida e também pode ser chamada de colectomia subtotal. Nesta cirurgia, qualquer parte do cólon pode ser removida. Uma colectomia parcial pode ser feita para algumas pessoas com doença de Crohn, e também pode ser feito para tratar câncer de cólon ou diverticulite . Depois que a parte do cólon doente é removida, o cólon saudável de cada lado é conectado. Uma colostomia , onde parte do cólon é trazida através do abdome para que as fezes possam ser eliminadas em uma bolsa usada no abdômen, muitas vezes não é necessária.
Uma colectomia parcial quase nunca é feita para pessoas com colite ulcerativa, porque a doença freqüentemente se repetirá na parte saudável do cólon que resta. Na doença de Crohn, há também um risco de recorrência da doença no cólon, e mais cirurgias são necessárias em alguns casos.
A decisão de remover apenas parte do cólon em pessoas com doença de Crohn é uma decisão altamente individualizada e leva em conta a extensão da doença no cólon e no reto, bem como a idade e a saúde geral do paciente.
Hemicolectomia
Na cirurgia de hemicolectomia, a metade direita ou esquerda do cólon é removida. Em uma hemicolectomia direita, o ceco , o cólon ascendente e uma parte do cólon transverso são removidos, juntamente com o apêndice , que é anexado ao cólon ascendente. Em uma hemicolectomia esquerda, o cólon descendente e parte do cólon transverso são removidos. Este procedimento pode ser feito para tratar a doença de Crohn, um bloqueio intestinal ou câncer de cólon. Normalmente, as seções saudáveis do cólon são conectadas juntas e uma ostomia não é necessária.
Fonte:
Pessoa B, Khaikin M. "Operações restaurativas para a doença de Crohn". Clin Colon Rectal Surg . 2007 nov; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22 de dezembro de 2015.