Pouchitis pode ser um problema crônico para pessoas que têm um J-Pouch
O que é a Pouchitis?
Pouchitis é uma condição que pode afetar pessoas que realizaram cirurgia para anastomose ileal em bolsa anastomótica (IPAA) para colite ulcerativa. O mecanismo da bolsite não é bem compreendido, e acredita-se que possa incluir vários tipos diferentes de doença. É a complicação mais comum em pessoas com j-pouches.
Os sintomas de pouchitis podem incluir:
- movimentos intestinais mais frequentes e urgentes
- Cólica abdominal
- sangramento retal
- febre
A pouchite geralmente responde ao tratamento com antibióticos, mas pode ocorrer em cerca de dois terços dos pacientes. Cerca de 10% dos pacientes apresentam bolite recorrente que não responde à antibioticoterapia. Essas crises recorrentes de pouchitis podem causar uma diminuição na qualidade de vida das pessoas com uma bolsa-j.
Receber tratamento para a bolite, especialmente no período logo após a cirurgia, é muito importante. Qualquer pessoa que tenha feito uma cirurgia de bolsa pélvica deve entrar em contato com seu médico imediatamente quando a bolsa estiver "desligada" e houver sintomas de dor, febre e sangue nas fezes.
Por que os probióticos ajudariam?
Os pesquisadores descobriram que as pessoas que sofrem de bolsite têm menos bactérias benéficas, ou seja, lactobacilos e bifidobactérias, no trato digestivo. O próximo passo lógico foi realizar ensaios para ver se o aumento das bactérias benéficas no trato digestivo ajudaria a melhorar os sintomas da bolsite.
Suplementos dessas bactérias benéficas são chamados de "probióticos" e podem incluir uma ampla variedade de cepas bacterianas vivas.
A evidência para o uso de probióticos
Dois ensaios duplo-cegos, controlados por placebo, foram realizados para verificar se uma combinação de bactérias liofilizadas - quatro cepas de Lactobacillus , três cepas de Bifidobacterium e uma cepa de Streptococcus - (conhecidas como VSL # 3) ajudariam a aliviar os sintomas da bolsite.
Um estudo descobriu que após 9 meses, 85% dos pacientes que tomaram o VSL # 3 não apresentaram recidiva da bolsite. Todos os 20 pacientes que receberam placebo tiveram uma recaída. Em um segundo estudo, 85% dos pacientes em uso de VSL # 3 não apresentaram recaída após um ano de terapia. Todos, exceto um dos pacientes que receberam um placebo tiveram uma recaída. Os resultados dos dois estudos fornecem um bom suporte que os probióticos que contêm certas cepas de bactérias podem ser úteis para aquelas pessoas com bolsas-j que têm bolsite recorrente.
Em outro estudo, 16 dos 23 pacientes com bolsite leve e ativo alcançaram remissão após quatro semanas de alta dose de VLS # 3. Enquanto os autores do estudo concluem que os probióticos são eficazes para a bolite leve, eles exigem mais pesquisas.
Mais ensaios testaram outras formulações probióticas, incluindo Lactobacillus rhamnosus GG e Lactobacillus acidophilus, juntamente com Bifidobacterium lactis . Esses estudos não mostraram que esses probióticos tiveram algum efeito positivo na bolsite ativa; no entanto, um estudo mostrou que L rhamnosus GG foi útil para retardar o primeiro surto de bolsite quando o tratamento foi iniciado imediatamente após a cirurgia de j-pouch .
The Bottom Line
Embora a evidência médica seja escassa sobre o tema dos probióticos, é justo dizer que, embora os probióticos possam ajudar a manter a remissão, eles não são necessariamente úteis no tratamento da bolsite aguda.
Seu médico poderá ajudá-lo a determinar quando os probióticos são úteis para a bolsite, bem como qual produto usar e quanto tomar.
Pontos importantes para lembrar:
- Os probióticos podem ser úteis para manter a remissão após a bolsite ter sido tratada com antibióticos ou para retardar o início inicial da bolite
- Os probióticos ainda não se mostraram úteis no tratamento de pouchitis aguda e grave
- É importante discutir o uso de probióticos com um médico para garantir que o tipo apropriado e as quantidades sejam tomadas
- A evidência para o uso de probióticos ainda não está completa, e os resultados de estudos futuros podem alterar o uso de probióticos para a bolsite
> Fontes:
> Elahi B, Nikfar S, Derakhshani S, Vafaie M, Abdollahi M. “Sobre o benefício dos probióticos no manejo da pouchite em pacientes submetidos a anastomose anal da bolsa ileal: uma meta-análise de ensaios clínicos controlados. ” Dig Dis Sci. Maio de 2008. 53: 1278-1284.
> Gionchetti P, Rizzello F, Morselli C, Poggioli G, Tambasco R, Calabrese C, Brigidi P, Vitali B., Straforini G, Campieri M. “Probióticos de alta dose para o tratamento de pouchitis ativa. ” Dis Colon Rectum Dec 2007 50: 2075-2082.
> Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, et al. "A bacterioterapia oral como tratamento de manutenção em pacientes com bolsite crônico: um estudo duplo-cego, controlado por placebo." Gastroenterologia. 2000 119: 305-309.
> Gosselink MP, Schouten WR, van Lieshout LM, Hop WC, Laman JD, Ruseler-van Embden JG. “Atraso do primeiro aparecimento de bolsite pela ingestão oral da cepa probiótica Lactobacillus rhamnosus GG. ” Dis Colon Rectum. Jun 2004 47: 876-884.
> Kuisma J, Mentula S, Jarvinen H, et al. "Efeito do Lactobacillus rhamnosus GG na inflamação da bolsa ileal e flora microbiana." Aliment Pharmacol Ther. 2003 17: 509-515.
> Laake KO, Linha PD, Aabakken L, et al. "Avaliação da inflamação da mucosa e circulação em resposta aos probióticos em pacientes operados com anastomose anal bolsa ileal para colite ulcerativa." Scand J Gastroenterol. 2003 38: 409-414.
> Liu Z1, Song H, Shen B. "Pouchitis: prevenção e tratamento". Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2014 setembro; 17: 489-495.
Mimura T, Rizzello F, Helwig U, et al. "Uma vez ao dia a terapia probiótica de alta dose (VSL # 3) para manter a remissão em pouchitis recorrente ou refratária." Gut. 2004 53: 108-114.
> Ruseler-van Embden JG, Schouten WR, van Lieshout LM. "Pouchitis: resultado do desequilíbrio microbiano?" 1994 35: 658-664.