Para alguns após a cirurgia IPAA, Pouchitis pode ser um problema crônico
Pouchitis é uma condição que ocorre em algumas pessoas que tiveram uma cirurgia conhecida como anastomose anal ileal pouch (IPAA), que é comumente chamada de j-pouch . Quando a bolsa-j se torna inflamada e causa sintomas de diarréia (às vezes com sangue), uma necessidade urgente de passar nas fezes, incontinência e dor ou desconforto ao passar pelas fezes, é chamada de bolite.
Nem todo mundo que tem uma bolsa-j recebe pouchite, mas algumas pessoas a recebem periodicamente, e algumas obtêm com frequência suficiente para poderem ser rotuladas de "crônicas".
O que é um J-Pouch?
A cirurgia da bolsa em J é feita para tratar a colite ulcerativa e algumas outras condições digestivas, como a polipose adenomatosa familiar (PAF) . Esta cirurgia muitas vezes é feita em várias etapas (geralmente 2 etapas, mas às vezes 3), embora, ocasionalmente, seja feito com uma. A primeira parte da cirurgia é a remoção cirúrgica do intestino grosso, chamada colectomia. Todo ou parte do reto também pode ser removido ao mesmo tempo.
A segunda parte da cirurgia, que pode ser feita ao mesmo tempo da colectomia, é a criação da bolsa-j e uma ileostomia. Para criar a bolsa, o íleo terminal é costurado na forma de um "J" (embora outras formas também sejam feitas). Se a cirurgia estiver sendo feita em mais de um passo, a última parte do processo é reverter a ileostomia e ter a função j-pouch.
Isso permite que uma pessoa vá ao banheiro mais "normalmente" e não precise de uma bolsa de ostomia, como uma ileostomia .
O que é a Pouchitis?
Algumas pessoas com bolsa-j apresentam uma complicação chamada bolite. Pouchitis é mais comum em pessoas que têm cirurgia de bolsa j para tratar a colite ulcerativa do que para a PAF ou por outras razões.
Pouchitis é bastante comum, e a causa exata não é conhecida, embora existam algumas teorias de trabalho.
Os sintomas da bolsite podem incluir:
- Febre
- Fezes sangrentas
- Dor com defecação
- Sujeira fecal ou necessidade urgente de esvaziar a bolsa
Quantas pessoas com J-pouches têm Pouchitis?
Existem vários relatos de que porcentagem de pessoas com bolsas-J para colite ulcerativa apresentam bolsite. Com base nos resultados de diferentes estudos, a bolsite poderia acontecer em 30% a 50% dos pacientes. No início dos sintomas, um médico ajudará a diagnosticar a bolsite, porque os sintomas podem imitar o de outras condições, portanto, esses devem ser descartados. Muitas vezes isso é feito com uma bolsa de papel, que é um tipo de endoscopia que é usada para olhar dentro de uma bolsa-j.
Existem diferentes tipos de Pouchitis?
Pouchitis é geralmente dividida em pouchitis aguda e pouchitis crônico. A bolsite é quando os sintomas ocorrem há menos de 4 semanas. Quando os sintomas se prolongam por mais de 4 semanas, a condição é chamada de bolite crônica.
É cada vez mais entendido que a bolsite pode ser mais do que uma condição, pode ser um espectro. Nem todo paciente responde da mesma forma aos mesmos tratamentos e alguns pacientes precisam de tratamento contínuo para obter alívio dos sintomas.
Conseguir os sintomas sob controle é importante para evitar mais complicações e manter a bolsa funcionando bem. As pessoas com bolsas-j já estão em risco de desidratação, e a diarréia persistente da bolsite pode rapidamente levar à desidratação. Naturalmente, há também um problema de qualidade de vida: a bolsite terá um efeito profundo na vida do paciente, e a obtenção da remissão é fundamental.
Na maioria das vezes, a razão pela qual ocorre pouchitis não é conhecida. Mas em cerca de 30% das pessoas, é uma condição chamada de pouchite secundária. No caso de pouchitis secundária, um motivo pode ser identificado, e alguns deles incluem:
- Causas autoimunes
- Infecções
- Isquemia
- Uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
Como é tratado com Pouchitis?
Na maioria dos casos, a bolite é tratada com antibióticos. Em alguns casos, um ciclo de antibióticos eliminará a bolsite. Em outros casos, antibióticos podem ser necessários por mais tempo. Algumas pessoas podem passar de um antibiótico para outro ou receber tratamento alternativo com antibióticos para tratar a bolsite.
Se a bolsite não responder aos antibióticos, o médico pode decidir prescrever outra terapia, como um antiinflamatório ou um imunossupressor.
Pronúncia: pouch-EYE-tis
Fonte:
Pardi DS, D'Haens G, Shen B, Campbell S, Gionchetti P. "Diretrizes clínicas para o manejo da bolsite". Inflamm Bowel Dis . 2009 Set; 15: 1424-1431.
Shen B, Fazio VW, Remzi FH, et al. "Fatores de risco para doenças da anastomose ileal bolsa-anal após proctocolectomia restauradora para colite ulcerativa." Clin Gastroenterol Hepatol . 2006 Jan; 4: 81-89; questionário 2-3.
Shen B, Lashner BA. "Pouchitis: um espectro de doenças". Curr Gastroenterol Rep . Outubro de 2005; 7: 404-411.
Zezos P, Saibil F. "Doença da bolsa inflamatória: O espectro da bolsite." Mundo J Gastroenterol . 7 de agosto de 2015; 21 (29): 8739-8752.