Triagem e Detecção para Pessoas com Risco Médio e Maior
A cada poucos anos, as diretrizes de rastreamento do câncer de cólon são atualizadas com base em evidências científicas, novas opções de testes, acessibilidade e viabilidade econômica. As novas diretrizes, estabelecidas pelo Colégio Americano de Gastroenterologia, dividiram os métodos de rastreamento em duas categorias: prevenção do câncer e detecção do câncer.
Testes para Prevenção do Câncer
Testes de triagem para prevenção do câncer de cólon visam encontrar irregularidades no cólon antes de se tornarem cancerosas.
Em uma pessoa comum, pode levar de 10 a 20 anos para os tecidos sofrerem mutação de um pequeno pólipo ou adenoma para um adenocarcinoma, que é o tipo mais comum de câncer de cólon.
Testes de rotina de triagem do cólon e a remoção de massas benignas (não-cancerosas) podem diminuir o risco de desenvolver câncer de cólon em 80%, de acordo com a American Cancer Society. Os exames de triagem de rotina para prevenção do câncer de cólon incluem:
- Colonoscopia
- Colonoscopia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual)
- Sigmoidoscopia flexível
- Enema de bário com contraste duplo (DCBE)
Triagem Média de Risco
A maioria das pessoas se enquadra na categoria de risco médio para o rastreamento de prevenção do câncer de cólon e são incentivadas a iniciar os testes aos 50 anos (ou 45, se você for afro-americano). Você está rotulado como tendo um risco médio de desenvolver câncer de cólon:
- Se você não tem um parente de primeiro grau com câncer de cólon (se o fizer, eles devem ser diagnosticados com câncer de cólon após os 60 anos de idade ou se você estiver na categoria de risco aumentado).
- Se você não fumar ou beber muito.
- Se você não tem um histórico pessoal de câncer, câncer de cólon ou pólipos.
- Se você não tem nenhuma condição genética predispondo ao câncer de cólon (Peutz-Jeghers, polipose adenomatosa familiar, síndrome de câncer colorretal hereditário sem polipose).
- Se você não tem colite ulcerativa, doença de Crohn ou qualquer condição inflamatória intestinal.
Em última análise, a idade em que você começa o rastreio do cancro do cólon não é definitiva. Seu médico usa essas diretrizes como um quadro de referência, mas pode incentivar os testes mais cedo se você tiver algum sintoma de câncer de cólon ou outros distúrbios gastrointestinais.
Para o indivíduo de risco médio, as rotinas de exame de rastreamento devem seguir esse cronograma, a menos que uma anormalidade seja encontrada:
- Colonoscopia - a cada 10 anos
- Colonoscopia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual) - todos os cinco anos como um teste alternativo à colonoscopia endoscópica
- Sigmoidoscopia flexível - a cada cinco anos, como alternativa à colonoscopia
- Enema de bário com duplo contraste (DCBE) - todos os 5 anos
Se algum outro exame que não a colonoscopia tiver achados irregulares, você ainda precisará de uma colonoscopia para confirmar esses achados (e potencialmente remover quaisquer pólipos ou pequenos crescimentos, se necessário).
Triagem aumentada ou de alto risco
Se você estiver em um risco aumentado ou alto para desenvolver câncer de cólon, seus testes de triagem ocorrerão com mais frequência. Converse com seu médico para ver se o seu seguro cobre o teste , pois algumas empresas exigem comprovação do seu status de risco aumentado ou alto (como resultados de testes genéticos).
Embora seja determinado caso a caso pelo seu médico, você pode estar na categoria de risco elevado ou aumentado:
- Se você tem um parente de primeiro grau (ou dois parentes de segundo grau) com diagnóstico de câncer de cólon antes dos 60 anos.
- Se você tem um histórico de câncer.
- Se você tem um histórico de pólipos.
- Se você ou um parente de primeiro grau tem Peutz-Jeghers, polipose adenomatosa familiar, não polipose hereditária ou outras síndromes de câncer colorretal genético.
- Se você tem colite ulcerativa, doença de Crohn ou outra condição inflamatória intestinal.
As diretrizes de triagem para indivíduos aumentados e de alto risco variam de acordo com o que os coloca nessa categoria - uma história pessoal de câncer de cólon, pólipos, síndromes genéticas de câncer colorretal ou um aumento do risco familiar.
- Para pessoas com histórico familiar de câncer de cólon , os testes de rastreamento devem começar aos 40 ou 10 anos de idade, antes do mais novo caso diagnosticado de câncer em sua família. Por exemplo, se sua mãe foi diagnosticada com câncer aos 45 anos, você deve tecnicamente começar a triagem aos 35 anos de idade. Seu médico pode incentivar uma colonoscopia a cada cinco anos, dependendo da força de seus fatores de risco familiares.
- Se você tem um histórico pessoal de pólipos no cólon em exames anteriores (mas não em câncer), sua frequência de rastreamento depende do número e do tipo de pólipos encontrados e removidos. Por exemplo, se você tiver um ou dois pequenos adenomas tubulares , provavelmente precisará de uma colonoscopia a cada cinco a 10 anos após a remoção. No entanto, se você teve 10 ou mais pólipos removidos, você pode precisar de uma colonoscopia a cada três anos e seu médico pode incentivar o teste genético para síndromes de câncer colorretal.
- Se você tem um histórico pessoal de câncer de cólon , sua frequência de rastreamento depende do estágio e grau do câncer e do método usado para removê-lo ( cirurgia versus colonoscopia). Seus exames de triagem podem ser tão frequentes quanto a cada seis meses ou três anos, dependendo desses fatores, sua saúde e a sugestão do seu médico.
- Pessoas com doença inflamatória intestinal podem exigir exames de triagem do cólon mais freqüentes, mas apenas se os intestinos grosso estiverem envolvidos. Seu médico terá recomendações específicas para você, com base na progressão da doença intestinal.
- Se você tem (ou tem um histórico familiar) de quaisquer síndromes de câncer colorretal genético , sua triagem pode ter que começar tão cedo quanto aos 12 anos. Sigmoidoscopias flexíveis anuais são encorajadas começando aos 12 anos para pessoas com síndrome de polipose adenomatosa familiar conhecida. Se você tem uma síndrome de câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC ou Síndrome de Lynch), os exames de rastreamento podem começar aos 20 anos, com colonoscopias de rotina a cada um ou dois anos.
Atualmente, não há recomendações formais para pessoas que são obesas, fumam ou bebem álcool pesadamente. No entanto, eles são encorajados a considerar os exames de triagem começando um pouco mais cedo do que as pessoas de risco médio, para começar com a idade de 45 anos.
Testes para detecção de câncer
Os testes de fezes são projetados para detectar o câncer quando ele está presente, não para preveni-lo ou pegá-lo cedo. Existem dois tipos de testes de fezes - testes que verificam se há vestígios de sangue nas fezes e testes que verificam se há células cancerígenas nas fezes (testes de DNA).
Esses testes geralmente são feitos em casa, usando um kit de coleta durante vários dias. Seu médico lhe dará instruções específicas antes de cada exame, o que inclui coleta e devoluções de instruções para as amostras.
O teste de fezes deve ser concluído anualmente, após o seu 50º aniversário para pessoas de risco médio e alto:
- Exames de sangue oculto nas fezes (FOBT) - todos os anos
- Teste imunoquímico fecal (FIT) - todos os anos
- Teste de DNA de fezes - a cada três anos
Fontes:
American Cancer Society. Guia completo da American Cancer Society para o câncer colorretal . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
American Cancer Society. (nd) Detecção precoce de câncer colorretal.
American Cancer Society. (nd) Recomendações da American Cancer Society para detecção precoce do câncer colorretal.
Rex, DK, Johnson, DA, Anderson, JC, et al. (Fevereiro de 2009). Diretrizes do Colégio Americano de Gastroenterologia para o Rastreio do Cancro Colorrectal 2008.