Terapia em uma instalação ou em sua própria casa
Se você for como a maioria dos americanos, chegará um momento em que você poderá se beneficiar da terapia física, ocupacional ou fonoaudiológica. Felizmente, o Medicare oferece esses serviços para todos os inscritos. Em 2012, o Medicaid cobriu o benefício em 39 estados.
A fisioterapia e a terapia ocupacional são frequentemente trocadas em linguagem leiga. A verdade é que eles não são os mesmos.
A fisioterapia visa tratar ou pelo menos melhorar uma deficiência, enquanto a terapia ocupacional ensina a você como lidar com essa deficiência. Por exemplo, a fisioterapia fortalece uma lesão no ombro, mas a lesão ocupacional ajuda você a usar o ombro em atividades cotidianas. A terapia da fala também se enquadra nos serviços de terapia e pode ser especialmente útil após um derrame .
A terapia é medicamente necessária?
Você não pode receber terapia só porque você quer. Deve haver uma razão médica confirmada e documentada para que o Medicare ou o Medicaid paguem por isso. Isso significa que o profissional de saúde deve atribuir um código de diagnóstico adequado que justifique sua ordem de terapia.
Se o Medicare ou o Medicaid negarem o pedido de terapia, pode ser que o código de diagnóstico errado tenha sido selecionado. Você deve entrar em contato com seu médico para ver se outro código pode ser usado para adicionar suporte ao seu caso.
Você pode receber terapia em casa?
A maioria das pessoas dirige até um escritório ou instalação para completar suas sessões de terapia, mas algumas pessoas podem não ter os meios para sair de casa.
Nestes casos, a terapia em casa pode ser coberta pelo Medicare ou pelo Medicaid .
O primeiro requisito é que você esteja em casa para receber serviços de saúde em casa . De acordo com o Medicare, isso significa que você é incapaz de deixar sua casa sem ajuda, deixando sua casa é muito fisicamente exigente ou sua condição médica é muito grave para recomendar que você saia de casa.
O segundo requisito é que a terapia seja realizada por um profissional qualificado que "estabelecerá com segurança e eficácia" um programa que melhorará ou pelo menos manterá sua condição. De um modo geral, os serviços não se destinam a durar para sempre, mas devem abranger um período razoável de tempo para atingir o objetivo pretendido.
Quanta Terapia você pode obter?
Não há um número específico de visitas permitidas. Em vez disso, as sessões de terapia são limitadas pelo custo total. Dependendo de quais terapeutas você usar e se eles aceitarem a atribuição , você poderá ser cobrado mais ou menos. Como com outros serviços cobertos pelo Medicare, você pagará um co - seguro de 20 por cento para cada sessão.
Para 2016, o Medicare permite US $ 1.960 para fisioterapia e terapia da fala combinados e US $ 1.960 para terapia ocupacional, um aumento menor de US $ 40 em benefícios a partir de 2015. Isso é conhecido como limite de terapia. O limite de terapia não se aplicava aos hospitais de Maryland até 2016.
Entendendo o Cap de Terapia
Alcançar a tampa da terapia não significa que sua terapia tenha que parar. Você e seu terapeuta podem apelar para cuidados adicionais. Seu terapeuta deve documentar em seu quadro e explicar por que sessões adicionais são clinicamente necessárias. Não há garantia de que o Medicare concorde com a sua recomendação.
Você pode ser aprovado para terapia adicional. No entanto, depois de ter gasto US $ 3.700 para fisioterapia e terapia da fala combinadas ou US $ 3.700 para terapia ocupacional, o Medicare fará a auditoria do seu caso. Isso poderia levar à negação de mais cuidados.
Fontes:
Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Serviços de Terapia. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? redirect = / TherapyServices /. Revisado em 16 de fevereiro de 2016.
A Fundação da Família Henry J. Kaiser. Benefícios do Medicaid: Serviços de Fisioterapia. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Benefícios https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Limites do Medicare em Serviços de Terapia. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Revisado em janeiro de 2016.