Informações atuais sobre o programa Medicare
O Medicare é um programa do governo federal que oferece seguro de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, pessoas com menos de 65 anos com certas deficiências e pessoas com insuficiência renal permanente que necessitam de diálise ou transplante de rim. O programa Medicare é composto de várias "partes" que oferecem vários benefícios, incluindo seguro hospitalar Parte A), seguro médico para serviços médicos (Parte B) e cobertura de medicamentos prescritos ( Parte D ).
O Medicare Support Center é o recurso on-line do governo para perguntas frequentes sobre o programa Medicare. As 20 perguntas seguintes estão entre as mais populares:
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Quem é elegível para benefícios do Medicare?Se você receber benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, você estará automaticamente qualificado para o Medicare a partir do primeiro dia do mês em que completar 65 anos.
Se você tem menos de 65 anos, é elegível para receber benefícios da Parte A nas seguintes circunstâncias:
- Você está recebendo Seguro de Invalidez do Seguro Social há mais de dois anos.
- Você tem insuficiência renal permanente (doença renal terminal que requer diálise em curso ou transplante de rim. Você foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig).
Recursos:
- Uma visão geral dos benefícios do Medicare
- Medicare & You 2010
- Benefícios do Medicare ao receber benefícios por incapacidade
- Cobertura de Medicare de diálise renal e serviços de transplante renal
2 -
O que faz parte da cobertura do Medicare?O Medicare Part A, também conhecido como programa de Seguro Hospitalar, ajuda a cobrir os custos dos cuidados nas seguintes instalações:
- Internação hospitalar em hospitais
- Internação hospitalar em uma unidade de enfermagem especializada
- Instalação de reabilitação de paciente internado
- Serviços de cuidados paliativos
- Alguns serviços de assistência domiciliar
- Saúde mental e tratamento psiquiátrico em regime de internamento
Se você for elegível para o Medicare, você não terá que pagar um prêmio mensal para a Parte A se você ou seu cônjuge pagarem os impostos sobre a folha de pagamento da Medicare enquanto estiverem trabalhando.
Recursos:
- Compreender o Medicare Parte A
- Medicare & You 2010
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Eu tenho que pagar um prêmio para a parte A do Medicare?Se você for elegível para o Medicare, você não terá que pagar um prêmio mensal para a Parte A se você ou seu cônjuge pagarem os impostos sobre a folha de pagamento da Medicare enquanto estiverem trabalhando. Se você e seu cônjuge não trabalharam ou não pagaram impostos de folha de pagamento suficientes, talvez você não seja elegível para a Parte A gratuita. No entanto, você pode adquirir a Parte A pagando um prêmio mensal de até US $ 461. 2010.
Você deve entrar em contato com o escritório local da Previdência Social 3 meses antes do seu 65º aniversário para se inscrever.
Recursos:
- Encontre seu escritório local da segurança social
- Compreender o Medicare Parte A
4 -
O que o Medicare Parte B cobre?Medicare Parte B também é conhecido como o programa de seguro médico. Em geral, a Parte B abrange dois tipos de serviços:
- Serviços médicos - cuidados de saúde que você pode precisar para diagnosticar e tratar uma condição médica. O Medicare pagará apenas pelos serviços que eles definem como medicamente necessários.
- Serviços preventivos - cuidados de saúde para prevenir doenças (como uma vacina contra a gripe ) ou ajudar a detectar uma doença numa fase inicial, para que esta possa ser controlada antes de se agravar (como o rastreio de cancro do cólon ).
Na Parte B, o Medicare ajuda a pagar por equipamentos médicos duráveis, como equipamentos de oxigênio, cadeiras de rodas, andadores e outros equipamentos médicos necessários que seu médico prescreva para usar em sua casa.
Recursos:
- Entendendo o Medicare Parte B
- Medicare & You 2010
5 -
Qual é a lacuna de cobertura do Medicare Parte D?A maioria dos planos de medicamentos do Medicare tem uma lacuna de cobertura, também conhecida como “buraco de rosquinha”. Isso significa que depois que você e seu plano de medicamentos gastaram uma certa quantia de dinheiro para medicamentos cobertos, você deve pagar todos os custos suas drogas (até um limite). Seu dedutível anual, seu co-seguro ou co-pagamentos e o que você paga na lacuna de cobertura contam para esse limite.
Recursos:
- Medicare Parte D Matrícula
- Compreender a parte D Donut Hole
- Abaixe seus custos de drogas no buraco de rosca
6 -
O que é uma política de Medigap?Medicare Original ( Parte A e Parte B ) paga por muitos, mas não todos, serviços e suprimentos médicos relacionados à saúde. Você pode adquirir uma apólice de seguro para cobrir as “lacunas” que não são pagas pelo Medicare, como co-pagamentos, cosseguro e franquias - o que pode resultar em muitas despesas extras .
Algumas políticas da Medigap também pagarão por certos serviços de saúde fora dos Estados Unidos e serviços preventivos adicionais não cobertos pelo Medicare. O seguro Medigap (também conhecido como Medicare Supplement Insurance) é voluntário e você é responsável pelo prêmio mensal ou trimestral. A Medicare não pagará nenhum dos seus custos para adquirir uma política da Medigap.
Recursos:
- Entendendo sua política Medigap
- Escolhendo uma política de Medigap
7 -
O que é um plano de vantagem do Medicare?Medicare Parte C, também conhecido como o programa Medicare Advantage , permite que você escolha um plano de saúde oferecido por uma companhia de seguros privada que seja aprovada pelo Medicare. Os planos do Medicare Advantage incluem:
- Organizações de cuidado gerenciado (como um PPO ou HMO)
- Planos de taxa por serviço privados
Os planos do Medicare Advantage recebem pagamentos do Medicare para lhe fornecer os benefícios cobertos pelo Medicare, incluindo a Parte A e a Parte B. A maioria dos planos do Medicare Advantage inclui cobertura de medicamentos da Parte D e muitos oferecem cobertura extra, como cuidados com a visão e audição, serviços dentários e programas de bem-estar.
Recursos:
- Compreender o seu plano de benefícios do Medicare
- Medicare & You 2010
8 -
O que acontece com o Medicare sob a reforma da saúde?O Affordable Care Act faz várias alterações no Medicare que, provavelmente, melhorará seus benefícios e seu acesso aos serviços de atenção primária. Algumas mudanças significativas incluem:
- Economia de cobertura: Se você atingir a lacuna de cobertura em 2010, receberá uma verificação de desconto de US $ 250,00 do Medicare. Em 2011, você poderá obter um desconto de 50% em medicamentos de marca e um desconto de 7% em medicamentos genéricos na lacuna de cobertura. Haverá economias adicionais no déficit de cobertura a cada ano até que seja completamente fechado até 2020.
- Cuidados preventivos: A partir de 2011, o Medicare pagará por um exame anual, incluindo um exame físico e a eliminação total do compartilhamento de custos para serviços preventivos e exames adequados.
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Eu logo serei 65, quais são minhas escolhas de Medicare?Você tem duas opções principais de como obter seu Medicare - Original Medicare ou um Medicare Advantage Plan. Se você escolher Medicare Original (que inclui Seguro Hospitalar Parte A e Seguro Médico Parte B), você também terá a opção de se inscrever em um Plano de Prescrição da Parte D. Você também precisará decidir se deseja adquirir Medicare Supplement Insurance (Medigap) para pagar as “lacunas” na cobertura do Medicare.
Se você escolher um Plano de Vantagem do Medicare, terá a opção de selecionar um plano que inclua cobertura de medicamentos controlados. Se você tem um Plano de Vantagem do Medicare, não precisa da cobertura do Medigap.
Recursos:
- Uma visão geral dos benefícios do Medicare
- Medicare & You 2010
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O que significa "medicamente necessário"?O Medicare pagará apenas pelos serviços considerados medicamente necessários. De acordo com o Medicare, os serviços ou suprimentos são considerados clinicamente necessários se:
- São adequados e necessários para o diagnóstico ou tratamento de sua condição médica.
- São fornecidos para o diagnóstico, cuidados diretos e tratamento de sua condição médica.
- Conheça os padrões de boas práticas médicas na comunidade médica da sua região.
- Não são principalmente para a conveniência de você ou seu médico.
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Por que os serviços preventivos são importantes?O Medicare paga por certos serviços de saúde para prevenir doenças (como uma vacina contra a gripe) ou ajuda a detectar uma doença em um estágio inicial para que possa ser administrada antes de se agravar (como a triagem para câncer de cólon ). Seu médico pode lhe dizer quais testes você precisa e com que frequência você precisa deles.
Recursos:
- Guia para os serviços preventivos do Medicare
- Seção de Serviços Preventivos no Medicare.gov
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Quais suprimentos diabéticos o Medicare cobre?Medicare cobre alguns suprimentos de diabetes, incluindo:
- tiras de teste de glicose no sangue
- monitor de glicose no sangue
- dispositivos de lanceta e lancetas, e
- soluções de controle de glicose para verificar a precisão das tiras de teste e monitores.
Medicare pode limitar quanto ou com que frequência você recebe esses suprimentos. Medicare regular não cobre insulina. Você terá que pagar 100% pela insulina (a menos que seja usada em uma bomba de insulina), seringas e agulhas, a menos que tenha se inscrito em um plano de prescrição de medicamentos do Medicare Parte D ou tenha um plano Medicare Advantage com cobertura de medicamentos.
Recursos:
- Cobertura de Suprimentos e Serviços de Diabetes
- Medicare & You 2010
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O Medicare cobre serviços odontológicos?Medicare não cobre cuidados odontológicos de rotina ou a maioria dos procedimentos odontológicos, como limpezas, obturações, extrações dentárias ou dentaduras. Medicare Part A pode pagar por alguns serviços odontológicos que você recebe quando você está no hospital. Alguns planos do Medicare Advantage podem incluir benefícios odontológicos como um benefício adicional. Verifique com o seu plano de Medicare Advantage diretamente para ver quais serviços odontológicos são cobertos, se houver.
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O Medicare cobre os serviços de saúde ocular?O Medicare cobre serviços para o diagnóstico e tratamento de doenças oculares tanto no consultório do seu médico quanto no hospital. Isso inclui o tratamento do glaucoma e a remoção de cataratas.
O Medicare não cobre o custo de uma refração ocular de rotina ou o custo de óculos ou lentes de contato. No entanto, após uma cirurgia de catarata com uma lente intra-ocular, o Medicare ajudará a pagar pelos óculos de catarata, lentes de contato ou lentes intra-oculares fornecidas por um oftalmologista.
Recursos:
- Cobertura de Medicare para cuidados com os olhos e óculos
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Eu perdi meu cartão de Medicare. Como posso obter um novo?Se você tiver Medicare Original (Parte A e Parte B), ligue para a Segurança Social no número 1-800-772-1213 ou visite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Quando você solicita um cartão de Medicare substituto on-line ou por telefone, é necessário:
- Seu nome como aparece no seu cartão mais recente da Previdência Social
- O seu número de segurança social
- Sua data de nascimento
Você deve receber seu cartão Medicare substituto pelo correio em cerca de 30 dias. Você também pode visitar o escritório local da Previdência Social. Se você estiver inscrito em um Plano de Benefícios do Medicare e tiver perdido seu cartão, ligue para o número de atendimento ao cliente do seu plano para uma substituição.
Recursos:
- Encontre o seu escritório de segurança local
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E se eu precisar de uma droga que não está no formulário ou custa muito?De acordo com o Medicare, se você precisar de um medicamento que não esteja em seu formulário da Parte D, ou que esteja na lista, mas você acha que ele deve ser coberto por um pagamento menor, você pode fazer o seguinte:
- Entre em contato com o plano e peça uma exceção. Você provavelmente terá que fornecer informações ao seu médico sobre o motivo pelo qual você precisa do medicamento que seu plano não cobre.
- Se o seu plano negar a exceção, você pode recorrer. Seu plano da Parte D deve fornecer informações sobre como recorrer.
Recursos:
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Meu Plano de Prescrição da Parte D Tem um Formulário de Medicamentos com Níveis. O que isso significa?As drogas em um formulário da Parte D geralmente são agrupadas em camadas, e o seu copagamento é determinado pelo nível em que sua medicação está. Um formulário típico de medicamento da Parte D inclui três níveis.
O nível 1 tem o menor co-pagamento e geralmente inclui medicamentos genéricos.
O nível 2 tem um co-pagamento maior do que o nível 1 e geralmente inclui medicamentos de marca preferida.
O nível 3 tem o maior co-pagamento e geralmente inclui medicamentos de marca não preferencial. Seu plano pode colocar um medicamento no nível 3 porque existe um medicamento similar em um nível inferior do formulário que pode fornecer o mesmo benefício a um custo menor.
Recursos:
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O Medicare me cobre quando viajo fora dos Estados Unidos?O Plano Medicare Original geralmente não cobre assistência médica enquanto você estiver viajando fora dos EUA e de seus territórios. Algumas políticas da Medigap Cobertura de atendimento a emergências de viagens ao exterior quando você viaja para fora dos EUA
Alguns planos do Medicare Advantage podem fornecer benefícios de cobertura mundial para necessidades de cuidados de saúde quando você viaja para fora dos Estados Unidos. Antes de viajar para fora do país, consulte o seu plano Medicare Advantage em relação aos benefícios de viagem.
Se você sabe que não terá cobertura relacionada ao Medicare quando viaja, considere comprar uma apólice de seguro de saúde temporária para viagem.
Recursos:
- Cobertura do Medicare fora dos Estados Unidos
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Eu não posso pagar meus prêmios Medicare e Drug Coverage. O que eu posso fazer?Você tem várias opções se precisar de ajuda com custos médicos e de medicamentos, como prêmios, franquias e outras despesas reembolsáveis. Essas opções incluem:
- Medicaid
- Programa de Poupança Medicare
- Ajuda extra e subsídio de baixa renda
- Programa Estadual de Assistência Farmacêutica
- Programa de Assistência Farmacêutica
Recursos:
- Suporte de Medicare: Ajuda com custos médicos e de droga
- Links para Agências do Medicaid do Estado
- Conexão com os serviços da comunidade: localizador da Eldercare
- Ajuda extra com os custos do plano de prescrição de medicamentos do Medicare
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Onde posso obter respostas para as minhas perguntas sobre o Medicare?Terei todo o prazer em responder a perguntas sobre o Medicare. Se eu não tiver a resposta, pesquisei para você ou forneço recursos que sejam confiáveis e atualizados. Se a resposta à sua pergunta for de interesse para outros leitores, posso postá-la como uma FAQ ou no meu Blog ou boletim informativo.
Embora eu possa nem sempre ser capaz de aconselhá-lo sobre sua situação específica de seguro de saúde, posso informar algumas de suas opções e como encontrar as informações necessárias.
Você também pode obter algumas das suas perguntas do Medicare respondidas diretamente da "boca do cavalo" no Centro de Suporte Medicare.
Recursos:
Você tem dúvidas sobre o Medicare? Você está tendo problemas com a cobertura do Medicare ou com uma solicitação do Medicare? Não tem certeza para onde ir?
Questões e problemas do Medicare: Onde Obter Ajuda mostrará os seis melhores recursos para responder às suas perguntas sobre o Medicare e solucionar seus problemas do Medicare.