Pacientes com artrite e fibromialgia podem ser prescritos como antidepressivos
Você pode se surpreender se seu médico recomendar um antidepressivo para dor crônica. Isso é porque ela acredita que você está deprimido? Ou os antidepressivos podem ajudar com a dor mesmo para pessoas sem sintomas de depressão? Vejamos o que a pesquisa nos diz sobre o papel das diferentes classes de antidepressivos no tratamento da dor crônica.
A ligação entre a depressão e a dor crônica
Não é incomum que pessoas com doenças e condições de dor crônica, como artrite reumatóide , lúpus , fibromialgia e dor neuropática, sofram de depressão. Pessoas com problemas físicos crônicos têm taxas mais elevadas de depressão maior. Em outras palavras, dor e depressão são frequentemente comorbidades (andam de mãos dadas). Do outro lado da equação, um grande número de pessoas diagnosticadas com depressão também sofre de dor crônica. A ligação entre depressão e dor crônica funciona em ambas as direções.
Dito isso, não é incomum que pessoas com condições de dor crônica recebam prescrição de antidepressivos, mesmo que não apresentem sintomas de depressão.
Antidepressivos para dor crônica sem depressão coexistente
Enquanto os antidepressivos são prescritos principalmente para elevar o humor dos pacientes clinicamente deprimidos, afetando os neurotransmissores no cérebro, os antidepressivos também podem ser prescritos como tratamento primário para dor crônica, transtornos de ansiedade ou distúrbios do sono.
Quando eles são usados para dor crônica, sua finalidade é mais frequentemente como " analgésicos adjuvantes ". Isso significa que eles são prescritos junto com outros analgésicos, em vez de serem usados sozinhos como tratamento para dor. (Saiba mais sobre os cinco principais medicamentos usados para controlar a dor crônica .)
O mecanismo preciso pelo qual os antidepressivos trabalham para controlar a dor é em grande parte desconhecido, embora pareça que a maneira pela qual eles ajudam a dor crônica pode não estar relacionada aos mecanismos pelos quais eles aliviam a depressão.
Acredita-se geralmente que os antidepressivos tenham efeito sobre os neurotransmissores serotonina e norepinefrina , especialmente ao longo das vias descendentes de dor medular. Os antidepressivos também podem funcionar através de receptores de histamina ou canais de sódio.
Classes de antidepressivos
Existem várias classes diferentes de antidepressivos que foram tentadas para pessoas com dor crônica e o modo pelo qual uma classe de antidepressivos funciona pode ser diferente de outra. Drogas que foram estudadas incluem:
- Antidepressivos tricíclicos
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs)
- Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs)
- Inibidores de recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRIs)
- Inibidores combinados de recaptação e bloqueadores de receptores
- Inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO)
Vamos dar uma olhada em cada uma dessas classes separadamente.
Antidepressivos tricíclicos
Os antidepressivos tricíclicos foram considerados o tratamento padrão para a depressão antes que os ISRSs fossem desenvolvidos. Embora essas drogas sejam usadas com menos frequência para depressão, elas são o tipo mais comum de antidepressivo usado para a dor crônica. Eles parecem ser mais eficazes no tratamento da dor nas costas neuropática, mas têm sido usados em todos os tipos de dor.
Drogas classificadas como antidepressivos tricíclicos incluem:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendina (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Quando antidepressivos tricíclicos (especialmente amitriptilina) são usados para dor crônica, eles geralmente são administrados em doses muito mais baixas do que aquelas usadas para depressão e, portanto, geralmente resultam em menos efeitos colaterais. Efeitos colaterais comuns podem incluir visão turva, ganho de peso e sonolência.
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (SSRIs)
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos para depressão e ansiedade.
Drogas nesta categoria incluem:
- Prozac (fluoxetina)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
Como o nome sugere, os ISRSs têm como alvo o neurotransmissor (químico cerebral) serotonina e o objetivo é aumentar os níveis de serotonina no cérebro. SSRIs são medicamentos eficazes para muitos pacientes e os efeitos colaterais são geralmente moderados e mais toleráveis do que aqueles associados com antidepressivos tricíclicos.
Estudos que analisaram o uso de ISRSs para dor crônica sem depressão descobriram que esses medicamentos têm algum efeito na maioria das condições de dor crônica, mas mais pesquisas são necessárias.
Inibidores de Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (SNRIs)
Os inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs) têm como alvo os dois neurotransmissores serotonina e norepinefrina e são considerados inibidores duplos por esse motivo.
Ambos ISRSs e IRSNs podem ajudar a controlar a dor e a fadiga associadas a condições de dor crônica ou fibromialgia, mas os IRSNs podem ser mais eficazes que os ISRSs em termos de alívio da dor.
Drogas nesta categoria incluem:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta foi aprovado pelo FDA para o tratamento da fibromialgia em 2008 e o tratamento da dor musculoesquelética em 2010.
Efeitos colaterais comuns associados com SNRIs incluem náusea, perda de apetite, ansiedade, dor de cabeça, insônia e cansaço.
Inibidores da Reincorporação de Norepinefrina e Dopamina (NDRIs)
Os NDRIs são outro tipo de antidepressivo, sendo a bupropiona (Wellbutrin ou Zyban) a principal droga desta classe.
Efeitos colaterais comuns incluem agitação, náusea, dor de cabeça, perda de apetite, insônia e aumento da pressão arterial.
Inibidores combinados de recaptação e bloqueadores de receptores
Inibidores da recaptação combinada e bloqueadores de receptores podem ser usados para depressão, condições de sono ou dor crônica off-label e incluem:
- Desirel ( trazodona )
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
Efeitos colaterais comuns incluem sonolência, boca seca, náusea e tontura, e esses medicamentos não devem ser usados por pessoas com histórico de problemas hepáticos.
Inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO)
Inibidores da MAO são antidepressivos mais antigos que não são amplamente utilizados para tratar a depressão ou outras condições devido ao perfil de efeitos colaterais.
- Nardil (fenelzina)
- Parnate (tranilcipromina)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Existem muitas restrições alimentares para pessoas que usam essas drogas e efeitos colaterais sérios e significativos são comuns.
Estudos sobre o uso de antidepressivos para dor crônica
Estudos de pesquisa encontraram benefícios com o uso de antidepressivos no tratamento da dor crônica em adultos, especialmente a amitriptilina. Infelizmente, há muito pouca informação disponível sobre o uso de antidepressivos para dor não relacionada ao câncer em crianças ou adolescentes.
Drogas Aprovadas para Dor Crônica vs Uso Off-Label
Ao falar sobre o uso de antidepressivos para a dor crônica, é importante distinguir as drogas que são aprovadas para esse uso versus aquelas que são usadas off-label. Quando um medicamento é aprovado pela FDA para um uso específico, significa que o FDA reviu os estudos e descobriu que o medicamento pode ser eficaz e relativamente seguro para esse uso. O uso off-label , no entanto, refere-se a drogas que são aprovadas pela FDA para uma condição (por exemplo, aqui, depressão), mas podem ser usadas por outro motivo (por exemplo, dor crônica).
Advertências sobre o uso de antidepressivos
O uso de antidepressivos não é isento de avisos. A FDA afirma que os adultos e especialmente as crianças devem ser observados para o aumento da depressão ou pensamentos ou comportamentos suicidas durante os primeiros meses de tratamento ou após uma mudança na dosagem da medicação. As pessoas devem contactar imediatamente o seu médico se os sintomas de depressão se agravarem ou se os pensamentos ou comportamentos suicidas aumentarem. Também é importante que aqueles que tomam um antidepressivo estejam familiarizados com os fatores de risco e sinais de alerta de suicídio.
Linha de base sobre o uso de antidepressivos para dor crônica
Os antidepressivos podem ser úteis para pessoas que lidam com a dor crônica de mais de uma maneira. Muitas pessoas que vivem com fibromialgia ou outras condições de dor crônica também sofrem de depressão. Ainda alguns antidepressivos podem fornecer alívio da dor crônica por diferentes mecanismos. Das diferentes classes de antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos, especialmente a amitriptilina, foram avaliados mais detalhadamente, especialmente para o tratamento da dor neuropática.
Lidar com a dor crônica é difícil e afeta todos os aspectos da sua vida. Uma combinação de diferentes medicamentos (como a adição de um antidepressivo) pode ser mais benéfica, mas os tratamentos não medicamentosos e o controle do estresse são igualmente importantes.
> Fontes:
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