Planos de Avô programados para terminar no final de 2018
Quando a ACA foi sancionada em 2010, exigiu mudanças drásticas nos mercados de seguros de saúde individuais e de pequenos grupos. Uma provisão foi incorporada à lei para permitir que os planos que já existiam em 23 de março de 2010 continuassem em vigor por tempo indeterminado, desde que nenhuma mudança significativa tenha sido feita no plano, e enquanto a transportadora continuasse a oferecer o plano.
Esses planos são aprovados e estão isentos de muitos dos requisitos da ACA.
Mas a ACA não fez nenhuma concessão específica para planos de grupos individuais e pequenos que entraram em vigor após 23 de março de 2010, mas antes que a maior parte dos regulamentos de seguro da ACA entrassem em vigor em 2014. A expectativa era de que eles terminassem no final de 2013 e ser substituído por uma cobertura compatível com a ACA nesse ponto.
Alívio Transicional Criado Planos "Avós"
Então, no outono de 2013, quando as bolsas de seguros de saúde estavam em andamento - com falhas técnicas significativas - e quando os avisos de cancelamento dos planos não conformes começaram a aparecer nas caixas de correio dos consumidores, os cancelamentos do plano febril chegaram a um pico febril. .
Em resposta, o HHS emitiu um alívio transitório que permitiu que os estados permitissem que esses planos sem direitos adquiridos voltassem a ser renovados até 1º de outubro de 2014, com a cobertura permitida para permanecer em vigor até 30 de setembro de 2015.
Menos de quatro meses depois, em março de 2014, o HHS emitiu uma extensão do alívio transitório, dando aos estados a opção de permitir que esses planos (apelidados de planos "transicionais" ou "avôsados") fossem renovados em 1º de outubro de 2016, com cobertura que poderia, então, permanecer em vigor até 30 de setembro de 2017.
Em 29 de fevereiro de 2016, a CMS emitiu uma extensão adicional que permitia que os planos de avôs continuassem em vigor até 31 de dezembro de 2017. E ainda outra extensão foi emitida no início de 2017, permitindo que os planos de avós permanecessem em vigor até o final de 2018.
Como resultado, na maioria dos estados, ainda existem planos de grupos individuais e pequenos que não são válidos e também não são totalmente compatíveis com a ACA. Esses planos de transição ou de avós podem permanecer em vigor até 31 de dezembro de 2018. Veja o que você precisa saber sobre eles:
1. Os planos de avós não são a mesma coisa que os planos de primeira grandeza . Eles têm requisitos diferentes em termos de conformidade com vários aspectos da ACA e não podem permanecer em vigor por tempo indeterminado. Os planos de avós têm uma data de expiração, ao contrário dos planos de direitos adquiridos, que poderiam - teoricamente - permanecer em vigor para sempre se as transportadoras optassem por seguir esse caminho (o que é improvável ).
2. Alguns estados optaram por não permitir planos avôdos, outros os rescindiram antes de 2018 . Mesmo em estados que permitiram que os planos de avós continuassem a se renovar, algumas transportadoras encerraram os planos de qualquer maneira e os substituíram por uma cobertura compatível com a ACA.
A provisão de alívio transitória foi emitida no final do ano em 2013, quando alguns estados e transportadoras estavam tão longe no caminho da implementação da ACA que determinaram que não seria do melhor interesse dos segurados reverter o curso naquele momento. Em 15 estados e DC, não havia planos de avó em 2016. E embora o resto dos estados tenha permitido que os planos dos avós continuem, há pelo menos quatro desses estados onde não existem mais planos avós existentes.
3. Planos de avós cobrem cuidados preventivos sem compartilhamento de custos, mas não são necessários para cobrir o restante dos benefícios essenciais à saúde da ACA .
A ACA começou a exigir que todos os planos de saúde cobrem cuidados preventivos sem compartilhamento de custos (isto é, gratuitos no momento em que o serviço é fornecido) para todos os planos anos iniciados em ou após 23 de setembro de 2010. Isso se aplica a planos novos e renováveis, embora não se aplicava a planos com direitos adquiridos . Portanto, os planos de avós que entraram em vigor depois de 23 de março de 2010, mas antes de 23 de setembro de 2010, tiveram que começar a cobrir os cuidados preventivos sem compartilhamento de custos a partir de sua primeira data de renovação. E todos os planos de avós em vigor a partir de 23 de setembro de 2010 incluíam cuidados preventivos sem compartilhamento de custos desde o início.
4. Planos avô não podem mais ser vendidos . Os planos de avós são aqueles que entraram em vigor após 23 de março de 2010, mas não antes de 1º de outubro de 2013 ou, em alguns casos, 31 de dezembro de 2013. Depois disso, não era mais possível comprar um plano e tê-lo considerado avó. Depois de janeiro de 2014, nenhum pequeno grupo ou planos médicos individuais importantes poderiam ser vendidos (incluindo fora da bolsa) se não estivessem totalmente em conformidade com a ACA. Observe que os dependentes ainda podem ser adicionados a um plano de avô (se você estiver em um plano de avô e tiver um bebê, você pode adicionar o bebê ao plano), e os funcionários recém-qualificados podem obter cobertura sob o plano de avô existente de seu empregador . Mas os novos planos de avós não estão disponíveis para compra desde o final de 2013.
5. Os planos de avós não são elegíveis para subsídios ou créditos fiscais de seguros de saúde para pequenas empresas . Eles não são vendidos na bolsa, o que significa que eles não se qualificam para subsídios premium. Se você tem um plano individual, você está pagando o prêmio integral.
6. Se o seu plano de avós excluiu suas condições pré-existentes, essa disposição ainda se aplica . Em todos os estados, exceto cinco, o seguro de saúde individual foi medicamente subscrito antes de 2014. E, em muitos estados, a cobertura de pequenos grupos poderia ser emitida com prêmios mais altos, com base na história médica do grupo. Embora isso não seja mais o caso de novos planos, os termos do plano de sua avó não mudam - se ele excluiu sua condição pré-existente ou cobrava um prêmio maior por causa de seu histórico médico, que ainda se aplica hoje.
7. Quando seu plano de avô terminar (ou renovar), você terá acesso a um período de inscrição especial . Mesmo que seu plano de saúde termine fora da inscrição aberta, você ainda poderá se inscrever em um novo plano nesse momento , sem lacunas na cobertura. Sob a orientação emitida pelo CMS no início de 2017, os planos de avós podem ser renovados até 1º de outubro de 2018, mas a cobertura deve ser encerrada até 31 de dezembro de 2018. Se seu plano de saúde seguir esse cronograma e permitir que seu plano continue para existir até 31 de dezembro de 2018, você poderá se inscrever durante o período de inscrição aberta para a cobertura de 2019 e ter uma cobertura perfeita de acordo com um plano compatível com a ACA que entrará em vigor em 1º de janeiro de 2019.
Mas se o seu plano ainda tem um cronograma de ano sem calendário (por exemplo, é executado de junho a maio, por exemplo, e renova em 1 de junho de cada ano), sua seguradora pode optar por encerrar o plano na data de renovação, em vez de renovando-o por um ano parcial e permitindo que ele permaneça em vigor para o resto de 2018. Nesse caso, você terá acesso a um período de inscrição especial durante o qual você pode escolher um novo plano, acionado pela perda de cobertura, que é um evento de qualificação .
Além disso, você também tem um período de inscrição especial durante o qual pode escolher um novo plano em conformidade com a ACA, se seu plano de ano não-calendário for renovado no meio do ano, mesmo que o plano não termine em nesse ponto.
> Fontes:
> Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Carta aos comissários de seguros - Plano transitório de alívio . 16 de novembro de 2013.
> Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Série de Boletins de Normas de Seguros — INFORMAÇÃO — Prorrogação de Políticas Transitórias até o Ano Civil de 2018 . 23 de fevereiro de 2017.
> Cornell Law School, Instituto de Informação Jurídica. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).