Centenas de milhares de pessoas em todo o país estão atualmente inscritas em planos de saúde que não são elegíveis para renovação em 2017 . Isso inclui as pessoas cujas operadoras estão migrando para novos projetos de planos para 2017, bem como as pessoas cujas operadoras de planos de saúde estão saindo da bolsa inteiramente (ou todo o mercado de seguro de saúde individual) no final de 2016.
Se você está entre eles, aqui está o que você precisa fazer.
Meu plano está terminando. O que eu faço agora?
Se o seu plano estiver terminando, tenha certeza de que você ainda terá opções de cobertura para 2017. Antes de 2014 na maioria dos estados, se uma operadora saísse do mercado, não havia provisão para permitir que seus segurados escolhessem qualquer outro plano em o mercado sem subscrição médica. Mas isso mudou agora que a ACA proíbe a subscrição médica. Durante a inscrição aberta, você tem a escolha de qualquer plano disponível na sua área.
Como a inscrição geral aberta está em andamento, sua melhor opção será selecionar um novo plano e finalizar sua inscrição até o prazo regular de inscrição em seu estado . Em todos os estados, exceto em três, o prazo é 15 de dezembro para obter uma data efetiva em 1º de janeiro.
Novo para 2017: a bolsa pode escolher um novo plano para você
Nos anos anteriores - mesmo depois de a ACA ter sido implementada - não havia nenhuma disposição para permitir que a bolsa escolhesse automaticamente um novo plano para as pessoas cujas transportadoras saíssem do mercado por completo.
Mas isso mudou para 2017. Novas regras permitem que a bolsa troque você para um plano de outra operadora se sua operadora estiver saindo da bolsa. Isso foi implementado em um esforço para evitar que as pessoas perdessem completamente a cobertura caso se esquecessem de retornar à bolsa para selecionar um novo plano.
Intercâmbios estatais não estão todos a bordo com este processo ainda, e até mesmo o intercâmbio federal (Healthcare.gov) pode não ser capaz de fazê-lo funcionar em todos os casos. Os regulamentos diziam especificamente que o FFE (intercâmbio facilitado pelo governo federal) " se esforçaria para " fazer isso acontecer em 2017, seguindo um protocolo que tenta escolher o plano mais parecido com o que você já tinha.
Você receberá uma ampla notificação da bolsa e da sua seguradora de saúde em termos do que esperar para 2017. Se a sua operadora estiver deixando a bolsa ou o seu plano estiver sendo descontinuado, você será notificado se a bolsa estiver planejando mapear você para um novo plano. Você também será notificado se NÃO for o caso e informado de que sua cobertura será encerrada no final de dezembro, a menos que você escolha ativamente um novo plano. Portanto, preste muita atenção às notificações que você recebe da sua seguradora de saúde e da bolsa.
É importante entender que, mesmo que a bolsa tenha informado que o mapeará para um novo plano quando seu plano atual terminar, você ainda terá a opção de voltar para sua conta do Exchange e escolher seu próprio novo plano para 2017 . Você pode fazer isso a qualquer momento até o final de janeiro, mas se fizer a seleção do plano depois de 15 de dezembro, a nova cobertura não será válida até fevereiro ou março, e o plano escolhido para a troca será efetivo a partir de 1º de janeiro até que sua própria seleção tenha efeito.
E se eu perder o prazo de 15 de dezembro e a bolsa não estiver me mapeando para um novo plano?
Se o seu plano terminar em 31 de dezembro (e não for automaticamente substituído por um novo plano) e você perder o prazo de inscrição para 15 de dezembro para escolher um novo plano, ainda é possível obter uma data efetiva em 1º de janeiro, mas o processo pode ser complicado . Como o seu plano está terminando, você se qualifica para um período de inscrição especial. Mas o fato de o período de inscrição especial ser simultâneo ao período geral de inscrição aberta significa que a tecnologia envolvida pode não funcionar corretamente. Os sistemas de inscrição são configurados para inscrição aberta geral agora, em vez de períodos de inscrição especiais.
E, embora a maioria dos períodos especiais de inscrição siga os mesmos prazos e datas de vigência da inscrição geral aberta, esse não é o caso de períodos de inscrição especiais que são acionados pela perda de outra cobertura .
Quando a perda de cobertura aciona o período de inscrição especial, o novo plano entra em vigor no primeiro dia do mês seguinte ao mês em que você se inscreveu. Assim, uma pessoa cujo plano termine em 31 de dezembro pode aplicar tecnicamente em 31 de dezembro e ter cobertura em 1º de janeiro. Mas isso pode ser um processo complicado e definitivamente não deve ser algo que você planeje fazer. Novamente - o melhor curso de ação é se inscrever em um novo plano até 15 de dezembro. Mas se o seu plano estiver terminando e você perder esse prazo, veja o que fazer:
- Entre em contato com um corretor, a bolsa em seu estado ou a transportadora que você está usando se estiver se matriculando fora da bolsa. Você precisará de ajuda com este processo, e você vai querer um rastro de papel no caso de haver falhas.
- Certifique-se de que sua inscrição esteja concluída usando um período de inscrição especial e NÃO o período de inscrições abertas em geral (o que levaria sua data efetiva para 1º de fevereiro se você se inscrever na segunda quinzena de dezembro).
- Esteja ciente de que você pode precisar preencher um formulário em papel, já que algumas operadoras podem não ter os recursos tecnológicos para permitir que uma inscrição especial on-line ocorra durante o período geral de inscrições abertas.
- Esteja preparado para atrasos. Se você se inscrever em 31 de dezembro, obviamente não terá seus novos planos e documentos de identidade até 1º de janeiro. Sua cobertura será finalizada e datada de 1º de janeiro, mas se precisar de assistência em janeiro, talvez seja necessário pague antecipadamente e solicite reembolso de sua operadora de planos de saúde.
Claramente, o melhor curso de ação é se inscrever usando os parâmetros gerais gerais de inscrição e terminar até 15 de dezembro. Mas se surgir algo que impeça isso, você ainda poderá obter cobertura para 1º de janeiro, ainda que com mais algumas dificuldades para avançar.
E se eu tiver cobertura fora da bolsa?
Se sua operadora estiver saindo do mercado, não há previsão de que alguém o mapeie para um novo plano fora da bolsa.
Se a sua operadora simplesmente interromper seu plano, mas substituí-lo por novas opções, provavelmente oferecerá a mudança para um novo plano, sem que você precise fazer nada. Mas, novamente, sua melhor opção é selecionar ativamente seu próprio novo plano para 2017, mesmo que sua operadora ofereça uma opção para você.
O mesmo horário de inscrição aberto é seguido fora da troca; As seleções de plano para 2017 devem ser concluídas até 31 de janeiro, e a inscrição não estará disponível depois disso, a menos que você tenha um evento de qualificação .
> Fontes:
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Proteção ao Paciente e Lei de Cuidados Acessíveis, Parâmetros de Aviso de Benefício e Pagamento para 2017.