Saiba por que os antidepressivos e anticonvulsivantes são usados para tratar a dor crônica
Um analgésico adjuvante é um medicamento que não é projetado principalmente para controlar a dor, mas pode ser usado para esse fim. Alguns exemplos de drogas adjuvantes são medicamentos como antidepressivos e anticonvulsivantes . Eles também podem ser chamados de coanalgésicos.
Você pode ser prescrito um analgésico adjuvante, além de outros analgésicos , ou por conta própria. Os analgésicos adjuvantes tendem a ser menos eficazes para a dor musculoesquelética, como dores nas costas ou nas articulações.
No entanto, eles podem funcionar bem para a dor neuropática e síndromes dolorosas, como a fibromialgia . Eles também têm um papel no tratamento da dor do câncer. Ao contrário de muitos outros analgésicos não opióides , os analgésicos adjuvantes não estão disponíveis ao balcão.
Tipos de analgésicos adjuvantes
Antidepressivos
Embora os antidepressivos não sejam considerados medicamentos para dor, eles podem efetivamente tratar as condições de dor crônica. Pensa-se que os antidepressivos controlam o modo como a dor é percebida da medula espinhal ao cérebro. Além disso, os antidepressivos podem diminuir a ansiedade e ajudar a regular o sono.
No entanto, nem todos os tipos de antidepressivos são eficazes no controle da dor crônica . Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), como a amitriptilina, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a duloxetina, e outros, como a nefazodona, são comumente usados para tratar tanto as síndromes de dor crônica quanto as dores nervosas. Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) não são tão eficazes no controle da dor crônica.
Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes, que são medicações mais comumente usadas para controlar distúrbios convulsivos, também podem ser usados para tratar a dor crônica. Os anticonvulsivantes atuam por não permitir certos tipos de transmissões nervosas e podem diminuir a dor neuropática, como as causadas pela neuralgia do trigêmeo ou pela neuropatia diabética.
Anticonvulsivantes comumente usados para controlar a dor crônica incluem gabapentina e pregabalina.
A gabapentina é o analgésico adjuvante mais utilizado. Alguns pacientes que não respondem bem à gabapentina respondem, em vez disso, à pregabalina e vice-versa.
Quais são as síndromes de dor que os analgésicos adjuvantes tratam?
O Oxford Textbook of Palliative Medicine e o Merck Manual listam os seguintes analgésicos adjuvantes para o tratamento das síndromes dolorosas:
Adjuvantes utilizados para vários tipos de síndromes dolorosas
- Corticosteróides
- Dexametasona
- Prednisona
- Antidepressivos tricíclicos
- Amitriptilina: não recomendada para idosos ou pacientes com problemas cardíacos.
- Desipramina
- Antidepressivos seletivos de inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRI)
- Duloxetina: É mais bem tolerada do que os antidepressivos tricíclicos.
- Milnaciprano
- Agonistas alfa-2-adrenérgicos
- Tizanidina
- Terapias tópicas: a capsaicina pode ser usada para dor neuropática e artrite.
- Anestésicos locais: como um remendo de lidocaína
Adjuvantes usados para dor neuropática
- Agentes antiepilépticos
- Gabapentina: Esta é a droga preferida dos anticonvulsivantes.
- Pregabalina
- Carbamazepina: este é o tratamento de primeira linha para a neuralgia do trigêmeo.
- Fenitoína: considerada uma droga de segunda linha.
- Ácido valpróico: usado para dor de cabeça.
- Clonazepam
- Lamotrigina
- Topiramato
- Tiagabina
- Oxcarbazepina
- Lacosamida
- Antagonistas do receptor de NMDA
- Memantina
- Cetamina
- Dextrometorfano: usado quando a dor tem um componente inflamatório.
- Bloqueadores dos canais de sódio por via oral
- Mexiletina
- Tocainide
- Baclofeno: usado na neuralgia do trigêmeo.
Calcitonina
Uso de adjuvantes para síndrome de dor regional complexa
- Calcitonina
- Clonidina
- Prazosina: Dor óssea por câncer
- Bifosfonatos (pamidronato, por exemplo )
- Calcitonina
- Radiofármacos
Uma palavra de
Se você se perguntar por que medicamentos diferentes estão sendo usados para tratar sua dor crônica, pergunte ao seu médico ou farmacêutico para explicar. A bioquímica envolvida pode ser complicada, mas você pode ter certeza de que está recebendo os medicamentos corretos que funcionarão juntos para proporcionar alívio da dor.
> Fontes:
> Lussier D, Portenoy RK: Analgésicos Adjuvantes. Em Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Livro de Oxford de medicina paliativa. Oxford: Oxford University Press, 4a Ed, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. al. Tratment of Pain. Versão profissional manual da Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/desurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.