Benefícios de Seguro do Hospital Medicare
Medicare Part A
O Medicare tem quatro partes , ou programas que oferecem cobertura para diferentes serviços relacionados à saúde. Entender como o Medicare funciona pode ajudá-lo a escolher as opções do Medicare que melhor atendem às suas necessidades.
O Medicare Part A, também conhecido como programa de Seguro Hospitalar, ajuda a cobrir os custos de:
- Internação hospitalar em hospitais
- Internação hospitalar em uma unidade de enfermagem especializada
- Serviços de cuidados paliativos
Quem é elegível para a parte A do Medicare?
Se você tem 65 anos ou mais, é automaticamente elegível para o Medicare Parte A. Sua cobertura do Medicare Parte A começa no primeiro dia do mês em que você completa 65 anos. Você também deve receber seu cartão Medicare pelo correio três meses antes do seu 65º aniversário.
Se você tem menos de 65 anos, é elegível para receber benefícios da Parte A nas seguintes circunstâncias:
- Você recebeu seguro de invalidez de seguridade social por mais de dois anos - você deve receber seu cartão de Medicare pelo correio antes de seu 25º mês de incapacidade.
- Você tem insuficiência renal permanente (doença renal terminal ou ESRD) que requer diálise em curso ou transplante renal . Aplicam-se regras especiais para pessoas com ESRD.
- Você foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig). Se você tem ALS, recebe a parte A do mês em que seus benefícios por incapacidade começam.
Eu tenho que pagar pela parte A do Medicare?
Se você for elegível para o Medicare, você não terá que pagar um prêmio mensal para a Parte A se você ou seu cônjuge pagarem os impostos sobre a folha de pagamento da Medicare enquanto estiverem trabalhando.
Se você e seu cônjuge não trabalharam ou não pagaram impostos de folha de pagamento suficientes, talvez você não seja elegível para a Parte A gratuita. No entanto, você pode adquirir a Parte A pagando um prêmio mensal de até US $ 461. 2010. Você deve entrar em contato com o escritório local da Previdência Social 3 meses antes do seu 65º aniversário para se inscrever.
Se você optar por comprar o Medicare Part A, você também terá que se inscrever e pagar um prêmio pelo Medicare Part B. Se sua renda for limitada e você não puder pagar os prêmios mensais da Parte A e / ou Parte B, seu estado pode ter um programa para ajudar. Para obter informações, consulte a brochura Obtenha ajuda com seus custos de Medicare e visite o site do Programa de Assistência de Seguro de Saúde (SHIP) do Estado para obter informações sobre aconselhamento gratuito em seu estado.
O que faz parte da cobertura do Medicare?
Estadias hospitalares
Os serviços cobertos incluem uma sala semi-privada, refeições, cuidados gerais de enfermagem, medicamentos e outros serviços e suprimentos hospitalares. O Medicare não cobre serviços de enfermagem em regime particular, o custo de um telefone ou televisão em seu quarto de hospital, itens de higiene pessoal, como produtos de higiene pessoal, ou uma sala privada, a menos que seja necessário para o seu tratamento.
Você terá que pagar para o seu cuidado e Medicare tem alguns limites na cobertura hospitalar.
Para cada período de benefício em 2010, você paga:
- Uma franquia total de US $ 1.100 para uma internação de 1-60 dias.
- US $ 275 por dia para os dias 61-90 de internação hospitalar.
- US $ 550 por dia para os dias 91-150 de internação hospitalar (Lifetime Reserve Days).
- Todos os custos para cada dia além de 150 dias.
Além disso, internação em saúde mental em um hospital psiquiátrico limitado a 190 dias para a sua vida.
Uma definição do Dr. Mike: Um período de benefício (ou um período de doença) começa no dia em que você entra em um hospital (ou instalação de enfermagem especializada ou SNF) e termina quando você não recebeu nenhum tratamento de internação (no hospital ou SNF) por 60 dias seguidos. Você terá que pagar a franquia de internação para cada período de benefício.
Centro de enfermagem especializada
Os serviços cobertos incluem uma sala semi-privada, refeições, serviços especializados de enfermagem e reabilitação, e suprimentos relacionados. Sua estadia em um SNF será coberta pelo Medicare somente após um internamento hospitalar mínimo de 3 dias para uma doença ou lesão relacionada.
Por exemplo, se você foi hospitalizado por um acidente vascular cerebral por uma semana, uma permanência em uma unidade de enfermagem qualificada para reabilitação seria coberta.
Você não tem custos para os primeiros 20 dias no SNF, então terá que pagar (em 2010) US $ 137,50 para os dias 21 a 100 e todos os custos para cada dia após o dia 100. Eles se aplicam a cada período de benefício.
Serviços de Saúde Domiciliar
Para receber cobertura dos serviços de saúde domiciliares do Medicare, você deve estar internado (o que significa que sair de casa é um grande esforço), seu médico deve solicitar seus cuidados e os serviços devem ser prestados por uma agência de saúde domiciliar certificada pelo Medicare.
A cobertura para cuidados de saúde em casa inclui apenas serviços medicamente necessários, a tempo parcial, como cuidados de enfermagem especializados, auxiliares de saúde em casa, terapia física ou ocupacional, patologia da fala e serviços sociais médicos. Também inclui equipamentos médicos duráveis (como cadeiras de rodas, camas hospitalares, andadores, oxigênio) e suprimentos médicos para uso em casa .
Você não terá custos relacionados aos serviços reais fornecidos em sua casa. No entanto, você terá que pagar um co - seguro de 20% do valor aprovado pelo Medicare para qualquer equipamento durável que seu médico pedir.
Cuidados paliativos
Cuidados paliativos são para pessoas com uma doença terminal que devem viver seis meses ou menos. Cobertura inclui medicação para alívio da dor e controle de outros sintomas; serviços médicos, de enfermagem e sociais; e aconselhamento de luto. Os serviços devem ser prestados por um hospício aprovado pela Medicare .
Medicare também irá cobrir cuidados de internamento , que é o cuidado que você começa para que seu cuidador habitual possa descansar. O Medicare continuará a cobrir seus cuidados paliativos , desde que seu médico do hospital ou o diretor médico do hospital reconheçam que você está doente terminal.
Embora não haja nenhum custo para serviços de cuidados paliativos , você terá um co - pagamento de US $ 5,00 para cada prescrição de paciente externo e será cobrado 5% do valor aprovado pelo Medicare para tratamento de internação.
Devo me inscrever em um plano Medigap?
Embora o Medicare Parte A provavelmente pague pela maior parte do seu hospital e pelas despesas com serviços de enfermagem especializados, você ainda terá alguns custos diretos . Então, você pode querer considerar um plano Medigap para ajudar a pagar seus custos diretos , como franquias hospitalares , taxas de co-seguro e co-pagamentos. Se você se inscrever em um plano Medicare Advantage , alguns desses custos também podem ser cobertos.