O Hospice Medicare Benefit é uma parte especial do Medicare que paga pelos cuidados paliativos . Se você ou um ente querido tem Medicare e está considerando se matricular em cuidados paliativos, aqui está o que você precisa saber sobre cuidados paliativos e o Hospice Medicare Benefit.
Nem todo mundo pode ficar em hospício; você deve se qualificar para isso. Para ser elegível para cuidados paliativos, você deve ter uma expectativa de vida de menos de seis meses.
Além disso, você deve concordar em abrir mão de outras opções de tratamento curativo para sua doença terminal, em vez de escolher opções de tratamento que visam mantê-lo confortável e manter uma qualidade de vida tão boa quanto possível.
Se você tiver o Medicare e escolher uma organização de cuidados paliativos certificada pelo Medicare para fornecer o seu cuidado de cuidados paliativos, os custos serão pagos pelo Benefício do Medicamento do Hospice.
O que as tampas do benefício do hospice Medicare
O benefício Hospice Medicare cobre todos os cuidados relacionados à sua doença terminal e necessários para mantê-lo confortável. Paga por:
- Médicos e enfermeiros de cuidados paliativos.
- Medicamentos necessários para mantê-lo confortável e controlar ou prevenir seus sintomas.
- Ajudas domiciliares de cuidados paliativos para ajudar com mudanças de banho e cama.
- Equipamentos médicos, como uma cadeira de rodas ou uma cama de hospital, são necessários para mantê-lo confortável.
- Assistentes sociais para ajudá-lo a colocar seus assuntos em ordem e ajudar você e sua família a lidar com as dificuldades emocionais e o luto.
- Cuidados de repouso necessários para dar uma folga ao seu cuidador.
- Fala, ocupacional ou fisioterapia necessária para mantê-lo confortável ou ensiná-lo a lidar com as mudanças que seu corpo está passando.
- Serviços nutricionais, se necessário.
- Aconselhamento de luto para você e seus entes queridos.
- Admissão hospitalar, se necessário, para gestão de crises, aprovada pela equipe de cuidados paliativos e recebida em um hospital ou estabelecimento de cuidados paliativos contratados com sua organização de cuidados paliativos.
- Qualquer outra coisa que a equipe de cuidados paliativos sente é necessária e relacionada para mantê-lo confortável e limitar os sintomas de sua doença terminal.
O que o benefício do Medicare Hospice não cobre
O Hospice Medicare Benefit não cobre nada que vise curar sua doença terminal. Por exemplo, pode cobrir o custo da terapia de radiação que visa encolher um tumor que está pressionando contra a medula espinhal causando dor. Mas não abrangeria a terapia de radiação destinada a curar sua doença. A chave é se o tratamento é para controlar seus sintomas para que você possa estar confortável (coberto) ou se o tratamento é uma tentativa de curar sua doença terminal (não coberta).
Não cobre o custo de hospedagem e alimentação. Isso geralmente não é um problema se você estiver em sua própria casa. Mas, se você estiver em uma casa de repouso, instalação de vida assistida, pensão e assistência domiciliar, ou morar em uma clínica de cuidados paliativos, você será responsável por cobrir seus custos de tratamento e assistência médica. Se estiver claro que você precisa morar em uma casa de repouso, moradia assistida ou casa de cuidados paliativos, mas não pode pagar hospedagem e alimentação, algumas organizações de cuidados paliativos usarão doações de caridade para ajudá-lo com esses custos. Isso geralmente é feito caso a caso, portanto, se você prever que isso pode ser um problema, pergunte sobre isso ao escolher qual organização de cuidados paliativos usar.
Os serviços de emergência e de ambulância não são cobertos pelo Benefício de Cuidados Paliativos do Medicare, a menos que sua equipe de cuidados paliativos ache que eles sejam necessários, relacionados à sua doença terminal, e providencie para você usar esses serviços.
O que você terá que pagar
Você terá uma pequena copay de US $ 5 para medicamentos, embora algumas organizações de cuidados paliativos renunciem a esse copay. Você terá um co-seguro de 5% para o custo de qualquer cuidado de descanso, mas não mais de US $ 12 por dia. Você pagará o Medicare Part B dedutível e co-seguro por quaisquer serviços médicos que receber de um médico que não esteja trabalhando para a sua organização de cuidados paliativos.
Você precisará continuar pagando todos os prêmios do Medicare que estava pagando antes de se inscrever no hospício. Por exemplo, se você estava pagando um prêmio do Medicare Parte B ou um prêmio por uma política do Medigap , precisará continuar pagando esses prêmios.
Como obter o benefício do Medicare Hospice
Apenas os beneficiários do Medicare podem obter o benefício do Medicare do Hospice. Quando você optar por se inscrever em um programa de cuidados paliativos, parte do processo de inscrição no hospício será alternar do seu plano atual do Medicare para o benefício do Medicare do Hospice. O pessoal do hospital que o ajuda a se matricular no programa de cuidados paliativos também o ajudará a se inscrever no Benefício do Medicamento do Hospice.
Como funciona o benefício do Medicare do Hospice
O benefício Medicare do Hospice faz parte do Medicare Part A. Quando você se inscrever para o hospício, se você está no Medicare Original ou um Plano de Vantagem do Medicare como um Medicare HMO , você será automaticamente transferido para o Medicare Original. Original Medicare Parte A, em seguida, pagará a organização de cuidados paliativos uma quantia de dólar para cada dia que você é seu paciente. Essa taxa de dólar por dia definida é conhecida como taxa por dia.
A organização do hospício paga por todos os seus cuidados paliativos necessários fora de sua taxa por dia. Ele recebe esse dinheiro todos os dias, quer a enfermeira do hospício ou a auxiliar de saúde domiciliar venha visitá-lo naquele dia.
A organização do hospício agora age um pouco como uma HMO em que você só está autorizado a obter serviços de saúde relacionados à sua doença terminal a partir dessa organização hospice , ou de outro prestador de cuidados de saúde que contrata. Por exemplo, se você precisar de oxigênio em casa e de uma cama de hospital, não poderá obtê-los de nenhum fornecedor de equipamentos médicos que escolher. Em vez disso, você deve obtê-los do fornecedor de equipamentos médicos que sua organização de cuidados paliativos contrata, e seu hospital deve concordar que você precisa desses itens.
Você ainda pode obter serviços de saúde que não estão relacionados à sua doença terminal de provedores não-hospitalares. Por exemplo, se sua doença terminal for câncer, você pode continuar a consultar seu cardiologista para o tratamento de sua arritmia cardíaca, pois ela não tem nada a ver com sua doença terminal. Os cuidados paliativos não pagarão o cardiologista de suas diárias, já que a visita do médico não estava relacionada à sua doença terminal. No entanto, a Original Medicare Part B pagará pela visita do cardiologista como no passado.
Em outro exemplo, se sua doença terminal for hipertensão pulmonar e você precisar ser hospitalizado porque você tropeçou e quebrou o quadril, a Original Medicare Parte A pagaria por sua hospitalização relacionada ao quadril, e a Original Medicare Parte B pagaria as contas médicas associadas seu quadril. Desta forma, o hospice e o Medicare trabalham em conjunto para cobrir os custos da sua doença terminal (com o Hospice Medicare Benefit), bem como os custos de saúde não relacionados com a sua doença terminal (com o Medicare Parts A e B.)
O que acontece se você mudar de idéia com relação a cuidados paliativos depois de iniciar o benefício do Medicare para cuidados paliativos?
Se você mudar de idéia sobre o hospício depois de se inscrever, poderá revogar o Benefício do Medicare do Hospice e voltar ao Medicare original.
Se você quiser continuar a receber serviços de cuidados paliativos, mas mudar de idéia sobre a organização de cuidados paliativos que escolheu, poderá mudar para uma organização de cuidados paliativos diferente. No entanto, você não pode mudar de hospício quando quiser. Você pode mudar uma vez durante os primeiros 90 dias de tratamento, uma vez durante os primeiros 90 dias de tratamento e uma vez a cada 60 dias a partir de então. Esperançosamente, você escolherá uma organização de cuidados paliativos com a qual você ficará feliz e não precisará mudar.