O sangramento ocorre tipicamente no duodeno ou estômago, mas também pode se desenvolver no intestino grosso. Embora os sinais de alerta geralmente ocorram, como desconforto estomacal ou fezes com sangue e sangue, alguns pacientes - especialmente os idosos - podem não ter nenhum aviso antes de desenvolver um sangramento grave.
Além da idade avançada, outros fatores de risco para essa complicação incluem o uso de múltiplos AINEs (ex: ibuprofeno vendido sem receita combinada com AINEs prescritos), anticoagulantes como aspirina ou coumadina (sangue mais fino), corticosteróides , tabagismo, uso excessivo de álcool. e história prévia de úlceras do estômago e hemorragia gastrointestinal . Além disso, alguns pacientes podem ter sido expostos à bactéria H. pylori em algum momento de suas vidas. Esta bactéria, que é muito comum, está associada a um maior risco de úlceras hemorrágicas.
Felizmente, para os pacientes que precisam tomar AINEs para tratar a artrite, existem maneiras de diminuir o risco de úlceras e complicações decorrentes de úlceras, como sangramento gastrointestinal. Perguntamos a Scott J. Zashin, MD (um reumatologista), e ele sugeriu essas 9 maneiras de diminuir o risco de sangramento de úlceras de AINEs.
1 -
Use um unguento como alternativa aos AINEs oraisConsidere analgésicos alternativos, como o Tylenol ou tramadol . Existem também tratamentos tópicos para dor localizada, incluindo:
- Manchas Thermacare (calor úmido)
- pomadas como BenGay
- prescrição de géis ou adesivos NSAID usando diclofenaco ( Voltaren gel )
Embora o diclofenaco seja um AINE, a aplicação local pode diminuir o nível de AINE no sangue e diminuir o risco de hemorragia.
Os AINEs orais podem ser uma primeira escolha inapropriada. Pode haver outra maneira de efetivamente aliviar a dor, sem o potencial de efeitos colaterais graves.
2 -
Ajuste sua dosagem para reduzir o risco de efeitos colateraisÉ ideal tomar a dose mais baixa de AINE necessária para aliviar os sintomas. Ao diminuir a dose para a menor dose efetiva, você reduz o risco de efeitos colaterais.
Outra sugestão para você considerar - com a aprovação do seu médico - é tomar o seu AINE conforme necessário, em vez de diariamente. Ao fazer isso, você estaria reduzindo o risco de efeitos colaterais graves.
3 -
Tome uma dose segura de AINEsMuito simplesmente: evite tomar mais do que um AINE. Isso pode soar como uma declaração óbvia, mas alguns pacientes podem tomar dois por causa do alívio inadequado da dor. Eles podem não perceber que ambas as drogas (por exemplo, um AINE vendido sem receita médica e um AINE receitado) estão na mesma classe de medicamentos terapêuticos. Tomar dois AINEs diferentes é perigoso - pode aumentar o risco de efeitos colaterais indesejáveis e eventos adversos sérios.
Tome sua medicação apenas como indicado. Se você tiver dúvidas, não hesite em perguntar ao seu médico ou farmacêutico.
4 -
Cápsulas Celebrex Reduzir o risco de úlceraVocê deve considerar a escolha de um AINE, como salsalato, que pode ter um menor risco de sangramento gastrointestinal em comparação com outros AINEs. Além disso, diclofenaco, etodolaco, meloxicam e Celebrex são AINEs que podem ter menor risco de úlceras.
Existem dados específicos do estudo que sugerem que o Celebrex pode diminuir o risco de hemorragia do intestino grosso. Converse com seu médico para ver se Celebrex seria uma boa opção para você. Não se esqueça, porém, Celebrex tem sido amarrado, em algum nível, aos riscos de coração. É um equilíbrio - pesando riscos e benefícios.
5 -
Inibidores da bomba de prótons reduzem o risco de úlceraCombinar um AINE com um inibidor da bomba de protões (PPI) pode diminuir o risco de um estômago ou úlcera duodenal. Isso é importante para pacientes com risco aumentado. PPI's incluem Prilosec (disponível no mercado de balcão), Aciphex, Prevacid, Protonix e Nexium. Há também um produto que combina naproxeno e Prevacid em um produto.
Juntamente com os PPIs, o misoprostol (Cytotec) pode diminuir o risco de úlcera. Este produto precisa ser tomado 4 vezes / dia com alimentos para obter proteção máxima, mas alguma proteção ocorre quando tomada duas vezes ao dia. Este produto também está disponível em combinação com o diclofenaco. O misoprostol combinado com diclofenaco é comercializado como Arthrotec . O misoprostol é contra-indicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar porque pode causar aborto espontâneo.
6 -
Não ignore sintomas médicosAgende consultas regulares com seu médico para repassar quaisquer sintomas que você possa ter. Verifique se há algum sinal de sangramento no sangue. Se você toma AINEs, isso deve ser parte de sua rotina de acompanhamento com seu médico.
Por ser proativo, é possível detectar os sintomas precocemente e evitar uma situação de emergência. Como os AINEs têm riscos conhecidos, tanto o paciente quanto o médico devem procurar sinais de sangramento.
7 -
Seja testado para H. PyloriConsidere ser testado para, e se positivo, tratado para a bactéria H. pylori para diminuir o risco de desenvolver uma úlcera. O H. pylori (ilustrado acima) pode prosperar no seu estômago ou na primeira parte do seu intestino delgado e tem sido associado a um maior risco de úlceras.
Na verdade, a infecção por H. pylori é a causa mais comum de úlceras no estômago e também causa inflamação do revestimento do estômago.
8 -
Tome NSAIDs em um estômago cheioNão é incomum que os pacientes que tomam AINEs desenvolvam sintomas gastrointestinais. Tomar a medicação com o estômago cheio pode melhorar a tolerabilidade.
Tomar NSAIDs com o estômago vazio aumenta o risco de desenvolver úlceras - mesmo se você estiver fazendo isso agora sem problemas. O problema pode estar se desenvolvendo silenciosamente. Para evitar a possibilidade, certifique-se de tomar AINEs com alimentos.
9 -
Evite medicamentos esteróides com AINEsEvite drogas esteróides (corticosteróides), se possível, em combinação com os AINEs. Alguns médicos podem combinar uma dose baixa de prednisona com um AINE, mas considere a adição de um PPI se isso for necessário.
Coumadin e NSAIDs também interagem para aumentar o risco de úlceras ou hemorragias. Converse com seu médico sobre como reduzir o risco de desenvolver úlceras hemorrágicas enquanto estiver tomando AINEs. É uma conversa importante que você deve ter com seu médico.
Resposta fornecida por Scott J. Zashin, MD, professor assistente clínico da Universidade do Texas Southwestern Medical School, Divisão de Reumatologia, em Dallas, Texas. O Dr. Zashin também é médico assistente nos Hospitais Presbiterianos de Dallas e Plano. Ele é membro do American College of Physicians e do American College of Rheumatology e membro da American Medical Association. Dr. Zashin é autor de artrite sem dor - o milagre dos bloqueadores de anti-TNF e co-autor do tratamento de artrite natural.