Estima-se que 50 a 80 por cento de todas as mulheres desenvolvam uma infecção do trato urinário (ITU) em algum momento de suas vidas. (No geral, as mulheres são muito mais propensas que os homens a desenvolver ITUs.) O termo infecção do trato urinário é amplo e se refere a uma infecção tipicamente causada por bactérias que ocorrem em qualquer nível do trato urinário: uretra, bexiga, ureteres ou rins.
O espectro da infecção
Infecções do trato urinário existem em um espectro. Em uma extremidade do espectro está a bacteriúria assintomática , na qual bactérias podem ser encontradas na urina, mas nenhum sintoma clínico de infecção está presente. Com a maioria dos casos de bacteriúria assintomática, nenhum tratamento é necessário.
No outro extremo do espectro encontra-se pielonefrite ou infecção renal, que é mais grave e é o tema deste artigo. No meio do espectro está a bacteriúria sintomática ou cistite , que é o que a maioria das pessoas imagina ao discutir UTIs. Os sintomas da cistite incluem dor ao urinar, urina turva e urgência.
Com pielonefrite, as bactérias viajam da uretra para cima através da bexiga e do ureter até o rim. Felizmente, a pielonefrite envolvendo ambos os rins é rara.
Sintomas
Aqui estão alguns sintomas típicos de pielonefrite:
- dor no flanco
- sensibilidade do ângulo costovertebral
- sensibilidade renal na palpação profunda
- náusea
- vômito
- febre
- arrepios
- prostração
Diagnóstico
O diagnóstico clínico de pielonefrite é baseado em achados de história e exame físico, bem como achados laboratoriais de testes diagnósticos, como exame de urina e cultura de urina. Ao contrário da cistite aguda não complicada, a suspeita de pielonefrite garante uma cultura de urina.
O diagnóstico por imagem não é necessário para diagnosticar a maioria dos casos de pielonefrite. No entanto, a ultrassonografia e a TC podem ser usadas para visualizar a pielonefrite.
Fatores de risco
Fatores de risco para pielonefrite são semelhantes aos fatores de risco para todos os tipos de ITU e incluem múltiplos parceiros sexuais, aumento da atividade sexual, um novo parceiro sexual e um histórico de ITUs recorrentes.
Tratamento
O tratamento da pielonefrite é semelhante ao tratamento da cistite aguda. No entanto, a pielonefrite é mais provável do que a cistite aguda causada por bactérias resistentes aos antibióticos, incluindo cepas de E. coli resistentes ao Bactrim (TMP-SMX). Assim, o tratamento da pielonefrite geralmente começa com um antibiótico de amplo espectro como a ciprofloxacina e, dependendo de quão desagradável a bactéria está causando a infecção, pode incluir combinações de antibióticos ou antibióticos mais potentes (big-gun) como o carbapenem.
A maioria das pessoas que apresentam pielonefrite não complicada pode ser tratada na clínica (ambulatorial). o termo não complicado significa que o paciente não apresenta anormalidades anatômicas do trato urogenital, não possui instrumentação em um local como um cateter vesical de demora e não está grávida. As pessoas tratadas na clínica para pielonefrite não complicada devem ser capazes de tolerar líquidos e medicação oral.
Pessoas com pielonefrite complicada, pielonefrite recorrente ou comorbidades, como diabetes ou doença falciforme, são melhor tratadas no hospital. Enquanto no hospital, essas pessoas geralmente recebem antibióticos intravenosos.
Além dos antibióticos, uma pessoa com pielonefrite também pode receber analgésicos (como opioides) para dor e prometazina para náuseas e vômitos.
O tratamento da pielonefrite não complicada dura cerca de sete dias. Os casos complicados ou mais graves de pielonefrite são tratados por cerca de 14 dias.
A pielonefrite é mais invasiva que a cistite aguda, e entre 20 e 30 por cento das pessoas com pielonefrite também desenvolvem uma infecção do sangue também.
Outras complicações da pielonefrite incluem necrose cortical e pielonefrite enfisematosa, onde os rins são danificados e o gás acumula-se no rim. Ambas as complicações podem resultar em insuficiência renal.
Prevenção
Em uma nota final, aqui estão alguns passos que você (uma mulher) pode tomar para prevenir a pielonefrite e infecções do trato urinário:
- Beba muita água
- anular a bexiga após a relação sexual
- limpe da frente para trás, de modo a evitar a introdução de bactérias na vagina
- urinar com frequência
- evitar produtos de higiene feminina aplicados à área genital como duchas e sprays
Fontes:
Gupta K, Trautner BW. Infecções do Trato Urinário, Pielonefrite e Prostatite. Em: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, J Jameson, Loscalzo J. eds. Os Princípios de Medicina Interna de Harrison, 19e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015
Howes DS, Bogner MP. Capítulo 94. Infecções do Trato Urinário e Hematúria. Em: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina de emergência de Tintinalli: um guia de estudo abrangente, 7e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011