Este fenômeno debilitante pode afligir pacientes recém iniciados em diálise
O QUE É A SÍNDROME DO DISEQUILÍBRIO DA DIÁLISE
O fenômeno da síndrome de desequilíbrio da diálise ocorre frequentemente após um paciente com insuficiência renal ter sido iniciado em diálise (embora isso não seja necessariamente o caso e possa acontecer mais tarde também). À medida que fluidos e toxinas são removidos do corpo com diálise , mudanças fisiológicas que podem induzir uma série de sintomas neurológicos começam a ocorrer.
Os sintomas podem variar desde os leves, como a dor de cabeça, até as formas mais graves, em que os pacientes podem desenvolver coma ou até a morte. Aqui está uma lista não inclusiva de sintomas :
- Náusea
- Dor de cabeça
- Desorientaçao
- Confusão
- Cólicas
- Tontura
- Convulsões
- Coma ou morte em casos graves
POR QUE A SÍNDROME DO DISEQUILÍBRIO DE DIÁLISE ACONTECE: COMPREENDENDO SUA FISIOLOGIA
Você poderia pensar que com a diálise por cerca de meio século, nós entenderíamos todos os seus efeitos adversos agora. No entanto, com o desequilíbrio da diálise, esse não é o caso e o mecanismo exato ainda é uma questão de pesquisa. Nós temos algumas pistas, no entanto:
- Uma das teorias que foi proposta é algo chamado " deslocamento osmótico reverso" ou efeito reverso da uréia . Essencialmente, o que isso significa é que, uma vez iniciada a diálise, a remoção de toxinas ( uréia do sangue ) leva a um aumento relativo na quantidade de concentração de água no sangue . Essa água pode então se mover para dentro das células do cérebro, levando-a a inchar, causando algo chamado de edema cerebral . Este inchaço das células cerebrais através deste mecanismo tem sido pensado como uma das possíveis razões para os problemas neurológicos habituais associados à síndrome do desequilíbrio da diálise.
- Diminuição do pH das células cerebrais . Em termos leigos, isso significaria que as células cerebrais têm um nível mais alto de "ácido". Isto foi proposto como outra causa possível.
- Osmoles idiogênicos produzidos no cérebro (os detalhes dos números 2 e 3 estão além do escopo deste artigo).
QUEM É MAIS PROVÁVEL DESENVOLVER SÍNDROME DE DISEQUILÍBRIO DE DIÁLISE: FATORES QUE INFLUENCIAM SEU DESENVOLVIMENTO
Felizmente, a síndrome de desequilíbrio de diálise é uma entidade relativamente rara e sua incidência continua a cair.
Isto foi pensado para ser devido ao fato de que os pacientes são agora iniciados em diálise em uma concentração muito menor de uréia no sangue.
Aqui estão algumas situações em que um paciente pode ser considerado de alto risco para o desenvolvimento de síndrome de desequilíbrio de diálise :
- Pacientes idosos e crianças
- Novos começos na diálise
- Pacientes que já apresentam um distúrbio neurológico como convulsões ou acidente vascular cerebral
- Pacientes em hemodiálise (a síndrome não é vista em pacientes em diálise peritoneal )
A SÍNDROME DO DISEQUILÍBRIO DE DIÁLISE PODE SER PREVENTIDA
Como se acredita que a síndrome do desequilíbrio da diálise esteja relacionada à rápida remoção de toxinas (uréia) e fluido do paciente recém-dialisado, certas medidas preventivas podem ser úteis. Identificar o paciente de alto risco, como mencionado acima, é o primeiro passo. Além disso, existem certas estratégias que podem ajudar:
- Início lento da diálise, preferencialmente limitando a primeira sessão a cerca de 2 horas, com taxas de fluxo sangüíneo mais lentas.
- Repetindo a sessão para os primeiros 3-4 dias, diariamente, o que pode não ser a frequência típica a longo prazo (portanto, sessões mais frequentes, mas "mais suaves")
- Infusão de algo chamado manitol
É POSSÍVEL TRATAR DISEQUILÍBRIO DE DIÁLISE UMA VEZ QUE DESENVOLVE
O tratamento é principalmente sintomático.
Náuseas e vômitos podem ser tratados medicamente com medicamentos como o ondansetron. Se as convulsões ocorrerem, a recomendação típica é parar a diálise e iniciar os medicamentos anticonvulsivantes . A intensidade e a agressividade da diálise talvez precisem ser reduzidas para tratamentos futuros.