A Diálise Essencial 101
Quando seus rins começam a falhar , você normalmente passa por estágios progressivos de perda da função renal. Esses estágios são classificados do estágio 1 ao 5 da doença renal crônica (DRC). O estágio 5 é o pior quando muitas pessoas precisariam de diálise ou de um transplante de rim. Nem todo mundo que começa com doença renal leve (estágio 1-3) vai progredir para o estágio 5.
A doença renal vem com uma longa lista de complicações. Nos estágios iniciais da DRC, essas complicações geralmente são tratáveis com o gerenciamento médico. Ou seja, os comprimidos devem ser suficientes para tratar complicações como pressão alta, eletrólitos anormais, inchaço ou edema (que devem ocorrer na DRC). No entanto, eventualmente, se você progredir para doença renal avançada, ou DRC estágio 5, essas complicações começarão a ser cada vez mais difíceis de serem tratadas apenas com tratamento médico. Neste momento, você não deve receber um transplante de rim (ou se você não é elegível para isso), muitas vezes você vai precisar de diálise. Então, vamos falar sobre algumas questões básicas que a maioria dos pacientes terá sobre diálise.
O que é diálise?
A diálise é uma forma artificial de substituir algumas das funções dos rins. O rim realiza muitas funções essenciais no corpo, além de apenas "fazer urina". Eu cobri essas funções em detalhes em outros lugares , mas aqui está um breve resumo:
- Os rins regulam e mantêm o nível de todos os eletrólitos, como sódio, potássio, etc, dentro de uma faixa essencial para a vida normal.
- Eles regulam a quantidade de água no sangue e, portanto, a concentração do seu sangue.
- Eles produzem um hormônio essencial para produzir glóbulos vermelhos, chamado “eritropoetina”.
- Eles garantem que seus ossos permaneçam saudáveis, produzindo uma forma de vitamina D
- Eles despejam o excesso de ácido, que é gerado a partir do metabolismo normal, fora do seu sistema
- Muito importante, eles controlam sua pressão arterial
A diálise tenta substituir algumas, mas não todas essas funções.
Como é realizada a diálise? Quais são os tipos de diálise?
Como a diálise é realizada depende do tipo de diálise. Uma técnica (que é a mais comum empregada nos EUA) é chamada de hemodiálise . Hemo é a palavra grega para sangue. Assim, "diálise do sangue" é quando o sangue do paciente é retirado de um "acesso de diálise" e circulado através de uma máquina que tem um filtro que imita a função de filtração do rim. Uma vez que o sangue passe por esse filtro (chamado de dialisador), o sangue purificado é devolvido ao paciente. A hemodiálise é tipicamente realizada em um "centro de diálise" ( hemodiálise no centro ), onde geralmente é feito cerca de três vezes por semana, durante três a quatro horas (isso depende do tamanho do paciente). No entanto, também é possível realizar hemodiálise em casa. Isso é chamado de hemodiálise domiciliar . Essa técnica pode ser realizada com freqüência de cinco a sete vezes por semana, mas cada sessão tende a ser mais curta entre duas e quatro horas cada.
Outro tipo de diálise que também é realizado em casa é chamado de diálise peritoneal . Peritônio refere-se à cavidade abdominal. Nesta modalidade, um cateter permanente é inserido no peritônio do paciente através da parede abdominal. O fluido de diálise limpo é então instilado no peritônio, e esse líquido fica lá por algumas horas, limpando o sangue das toxinas. Então, esse fluido sujo é drenado e mais fluido limpo é instilado. Este ciclo é repetido algumas vezes (tipicamente à noite, usando uma máquina chamada "ciclador") e, pela manhã, o paciente solta-se do ciclador e tampe o cateter.
O que é um acesso de diálise?
Um acesso ou shunt de diálise é o local onde duas agulhas são inseridas quando alguém está em hemodiálise (os pacientes em diálise peritoneal não terão esse shunt, mas sim um cateter que fica permanentemente em sua barriga). Uma das agulhas na derivação canalizará o sangue do corpo para a máquina de diálise e a outra levará de volta o sangue limpo da máquina para o paciente.
O shunt em si é realmente uma conexão entre uma artéria e uma veia. Ele é colocado por um cirurgião, que pode usar sua própria veia para criar essa conexão (isso é chamado de fístula ) ou pode usar um tubo artificial para fazer essa conexão (isso é chamado de enxerto ).
A diálise pode ser realizada em casa?
Sim! Tanto a diálise peritoneal quanto a hemodiálise domiciliar podem ser realizadas pelos próprios pacientes em casa. Seu nefrologista e uma enfermeira de diálise irão treiná-lo por algumas semanas sobre como fazer isso. Uma vez que você está confortável fazendo isso, eles vão deixar você fazer isso no conforto da sua casa.
Você ainda precisará ser visto uma vez por mês pelo seu nefrologista, e você terá tanto o nefrologista quanto uma enfermeira de diálise disponíveis para solução de problemas. Enfermeiras de diálise, muitas vezes, agendar uma visita a sua casa no caso de algo que não pode ser cuidado no telefone.
Qual tipo de diálise é o "melhor"?
Do ponto de vista médico, nenhum estudo provou que qualquer modalidade seja necessariamente melhor que a outra. É mais uma escolha de estilo de vida. A diálise domiciliar é frequentemente preferida pelos pacientes que têm a capacidade de cuidar de si mesmos, são pró-ativos, não querem ser "amarrados" a um centro de diálise ou querem viajar com frequência. A independência que vem com a diálise domiciliar é fortalecedora e significa muito para muitos pacientes. Também melhora a qualidade de vida, já que você não está fazendo viagens semanais para um centro de diálise. No entanto, "com grande poder vem uma grande responsabilidade", pois você precisa se apropriar da sua saúde em grande medida!