Saiba porque a Hepatite B pode afetar o rim e o que você pode fazer
Os círculos médicos aceitam amplamente que uma das nomenclaturas de doenças mais equivocadas é a hepatite B e a hepatopatia relacionada ao vírus da hepatite C. Os títulos são um tanto insuficientes para descrever essas doenças, já que o termo "hepatite" implica em inflamação do fígado. Isto dá a impressão de que o único órgão afectado na hepatite B ou C é o fígado, o que é enganador porque ambas estas doenças têm um envolvimento de órgãos que não o fígado e são, portanto, estados de doença sistémicos (e não locais) fidedignos.
O rim é um desses órgãos que os vírus da hepatite afetam direta e indiretamente. Os vírus da hepatite não são os únicos agentes infecciosos que podem afetar o rim. No entanto, o seu papel na doença renal é importante notar, dada a prevalência relativamente maior dessas infecções virais. Vamos discutir alguns detalhes sobre a doença renal relacionada ao vírus da hepatite B.
Quão comum é a associação da doença renal com a hepatite B?
A doença renal devido à infecção pelo vírus da hepatite B é observada com muito mais frequência em pessoas infectadas com o vírus durante a infância ou a infância. Esses pacientes são mais propensos a se tornarem "portadores" e apresentam maior risco de doença renal.
Por que um vírus hepático danificaria o rim
Apesar de ser frequentemente assumido, o dano ao rim do vírus da hepatite B geralmente não é resultado de uma infecção direta. De fato, a reação anormal do sistema imunológico a certas partes do vírus poderia ter um papel maior na causação de doenças.
Esses componentes virais normalmente são atacados por seus anticorpos na tentativa de combater a infecção. Quando isso acontece, os anticorpos se ligam ao vírus e os detritos resultantes são depositados no rim. Pode então desencadear uma reação inflamatória que pode causar danos nos rins.
Portanto, em vez de o vírus afetar diretamente o rim, é a resposta do organismo que determina a natureza e a extensão da lesão renal.
Tipos de Doença Renal Induzida por Infecções por Vírus da Hepatite B
Dependendo de como o rim reage ao vírus e da cascata de inflamação acima mencionada, diferentes estados de doença renal podem resultar. Aqui está uma visão geral rápida:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Vamos dividir esse nome em partes menores e digeríveis. O termo "poli" implica múltiplos, e "arterite" refere-se à inflamação das artérias / vasos sanguíneos. Este último é muitas vezes referido como vasculite também. Uma vez que cada órgão do corpo tem vasos sanguíneos (e o rim tem uma rica vascularização), a poliarterite nodosa é uma inflamação grave dos vasos sanguíneos (neste caso, as artérias dos rins) que afeta os vasos sanguíneos pequenos e médios. do órgão.
O aparecimento de inflamação PAN é muito típico. É um dos estados mais precoces da doença renal que pode ser desencadeado pela infecção por Hepatite B. Tende a afetar adultos de meia-idade e idosos. O paciente afetado normalmente se queixará de sintomas inespecíficos como fraqueza, fadiga e dores articulares. No entanto, certas lesões na pele também podem ser notadas. O teste para a função renal mostrará anormalidades, mas não necessariamente confirmará a doença e uma biópsia renal geralmente será necessária .
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN): Este termo de boca cheia refere-se a um excesso de células inflamatórias e certos tipos de tecido (membrana basal, neste caso) no rim. Mais uma vez, esta é uma reação inflamatória, em vez de uma infecção viral direta. Se você tem infecção pelo vírus da hepatite B e começa a ver sangue na urina, isso é algo que precisa ser considerado. Obviamente, a presença de sangue na urina não será suficiente para confirmar o diagnóstico, mesmo se você tiver infecção pelo vírus da hepatite B. Assim, novos testes, incluindo uma biópsia renal, seriam necessários.
- Nefropatia Membranosa: Uma alteração em uma parte do filtro renal (chamada membrana basal glomerular) leva a isso. Os pacientes afetados começarão a derramar uma quantidade anormalmente alta de proteína na urina. Como paciente, é difícil comentar a presença de proteínas na urina, a menos que seja extremamente alta (nesse caso, você pode esperar ver espuma ou espuma na urina). O sangue é um achado mais raro na urina, mas também pode ser visto. Novamente, exames de sangue e urina para a função renal mostrarão anormalidades, mas para confirmar a doença, uma biópsia renal ainda será necessária.
- Síndrome hepatorrenal: Uma forma extrema de doença renal devido a doença hepática preexistente é algo chamado síndrome hepatorrenal. No entanto, isso não é necessariamente específico para a hepatopatia relacionada à Hepatite B e pode ser visto em qualquer tipo de doença hepática avançada em que os rins são afetados por causa de múltiplos mecanismos.
Diagnosticando a Doença Renal Associada ao Vírus da Hepatite B
Se você tem uma infecção pelo vírus da hepatite B e teme que seus rins possam estar sendo afetados, você pode fazer o teste.
- Obviamente, o primeiro passo é ter certeza de que você tem a infecção pelo vírus da hepatite B, para a qual existe uma bateria diferente de testes que não precisam necessariamente de uma biópsia renal. Se você vem de uma área que é conhecida por ter altas taxas de infecção pelo vírus da hepatite B (área endêmica), ou tem fatores de risco para infecção pelo vírus da hepatite B (como compartilhar agulhas para abuso de drogas intravenosas, ter relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros sexuais, etc. .), certos testes sanguíneos reveladores que procuram "partes" diferentes do vírus da hepatite B devem ser capazes de confirmar a infecção.
O teste também é feito para os anticorpos que o corpo produz contra o vírus da hepatite B. Exemplos desses testes incluem HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. No entanto, esses testes podem nem sempre ser capazes de diferenciar entre uma infecção ativa (em que o vírus está se replicando rapidamente) ou um estado de portadora (em que, embora você tenha a infecção, o vírus está essencialmente inativo). Para confirmar isso, o teste para o DNA do vírus da hepatite B é recomendado.
Como os dois vírus compartilham certos fatores de risco, o teste simultâneo de infecção pelo vírus da hepatite C pode não ser uma má idéia. - O próximo passo é confirmar a presença de doença renal, usando os testes descritos aqui.
- Finalmente, seu médico precisará colocar dois e dois juntos. Após os dois passos acima terem sido feitos, você ainda precisa provar a causalidade. Assim, uma biópsia renal será necessária para confirmar que a doença renal é de fato um resultado do vírus da hepatite B, assim como o tipo específico de doença renal. É também porque apenas ter a infecção pelo vírus da hepatite B, juntamente com a doença renal, não prova necessariamente que a infecção está causando danos aos rins. Pode-se ter infecção pelo vírus da hepatite B e ter sangue / proteína na urina de uma razão completamente diferente (pense em um paciente diabético com uma pedra nos rins).
- A confirmação do diagnóstico final e sua causa também tem um enorme impacto no plano de tratamento. Os estados de doença descritos acima (PAN, MPGN, etc.) podem ser vistos em pessoas que não têm nenhuma infecção pelo vírus da hepatite B. A forma como tratamos esses estados de doença renal nessas situações será totalmente diferente de como eles são tratados quando causados pelo vírus da hepatite B.
De fato, muitos tratamentos (como a ciclofosfamida ou esteróides) que são usados para o tratamento de MPGN não relacionada à hepatite B ou nefropatia membranosa podem fazer mais mal do que bem se administrados ao paciente com o vírus da hepatite B. É porque esses tratamentos são projetados para suprimir o sistema imunológico, que é algo que o corpo precisa para combater a infecção por hepatite B. O tratamento com imunossupressores nesta situação pode sair pela culatra e causar um aumento na replicação viral. Portanto, provar a causa é essencial.
Como é tratada a Doença Renal Relacionada com o Vírus da Hepatite B
Trate a causa. Isso é essencialmente o ponto crucial do tratamento. Infelizmente, não há grandes ensaios randomizados disponíveis para orientar o tratamento da doença renal que ocorre devido à infecção pelo vírus da hepatite B. Quaisquer dados que tenhamos de estudos observacionais menores apóiam o uso da terapia antiviral dirigida contra a infecção da hepatite B como o eixo do tratamento.
- Terapêutica antiviral: inclui medicamentos como o interferão alfa (que suprime a multiplicação do vírus da hepatite B e "modula" a resposta imunitária à infecção) e outros agentes como a lamivudina, entecavir, etc. (estes medicamentos inibem também a multiplicação do vírus). ). São nuanças mais sutis para o tratamento, na medida em que a escolha do agente é utilizada (depende ainda de outros fatores, como a idade, se o paciente tem cirrose ou não, a extensão do dano renal, etc.). Qual medicação é escolhida também determinará por quanto tempo o tratamento pode ser continuado. Essas discussões estão além do escopo deste artigo e devem ser algo que seu médico discutirá com você antes de iniciar o tratamento.
- Agentes imunossupressores: incluem medicamentos como esteróides ou outros medicamentos citotóxicos, como a ciclofosfamida . Embora estes possam ser usados nos estados de doença renal "jardim-variedade" de MPGN ou nefropatia membranosa, normalmente não é recomendado o uso quando estas entidades são causadas pelo vírus da hepatite B (dado o risco de inflamar a infecção). No entanto, isso não é uma "proibição geral". Existem indicações específicas quando esses agentes ainda precisam ser considerados, mesmo no contexto do vírus da hepatite B. Uma dessas exceções é um tipo excepcionalmente grave de inflamação que afeta o filtro dos rins (chamado glomerulonefrite rapidamente progressiva). Nessa situação, os medicamentos imunossupressores geralmente são combinados com algo chamado plasmaférese.
> Fontes:
> Hepatite B e Doença Renal. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 maio; 9 (2): 99-105. Publicado online em 14 de abril de 2010. Doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6
> Poliarterite nodosa associada ao vírus da hepatite B: características clínicas, desfecho e impacto do tratamento em 115 pacientes. Guillevin L. Medicine (Baltimore). Setembro de 2005; 84 (5): 313-22.