Insuficiência Renal, Diálise, Transplantes e Mais
Os rins são órgãos emparelhados que se encontram na parte de trás do abdômen em ambos os lados da coluna. Eles são responsáveis por filtrar o sangue, equilibrar os eletrólitos (por exemplo, sódio, potássio) e remover o excesso de líquido e resíduos do corpo. Sem pelo menos um rim funcional, você não poderia viver.
Pode haver momentos em que seus rins lutam para trabalhar no seu melhor.
Essas deficiências podem ser o resultado de desidratação, exposições a produtos químicos, infecção ou qualquer número de estressores. Na maioria dos casos, os rins se recuperam se o problema subjacente for corrigido.
Em outros casos, você pode ficar preso a uma doença renal de longa duração. Na verdade, o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais relata que 14% dos americanos têm algum tipo de doença renal crônica , encenada de I a V. Se a doença renal crônica ficar ruim o suficiente (estágio V), você será diagnosticado com doença renal terminal (DRT), o que significa que os rins estão falhando. Sem diálise ou transplante de órgão, sua vida está em risco.
Aproximadamente 660.000 pessoas nos Estados Unidos sofrem de ESRD com mais de 468.000 em diálise e cerca de 190.000 vivendo com transplantes renais em funcionamento. Mais de 93.000 americanos estão atualmente esperando por um transplante de rim .
Elegibilidade e Inscrição no Medicare
Ter doença renal terminal pode qualificá-lo para o Medicare.
Este é o caso, mesmo se você ainda não tiver 65 anos de idade. Não assuma que o governo está sendo generoso. Existem outros critérios que também devem ser atendidos:
- Você deve satisfazer os requisitos de elegibilidade para os benefícios do Seguro Social de Incapacidade ou do Conselho de Reforma da Ferrovia.
- Você, seu cônjuge ou seu responsável (se for dependente) já deve ter pago pelo menos 40 (dez) anos dos impostos sobre a folha de pagamento para o Medicare e o Seguro Social.
Ao contrário das pessoas com outros tipos de deficiência, você não precisa esperar 24 meses antes de se tornar elegível para o programa. O mesmo vale para pessoas com esclerose lateral amiotrófica (ELA) . Assim que os critérios acima forem cumpridos, você deve solicitar o Medicare . Seus benefícios de cobertura serão aplicados três meses após o início do tratamento de diálise.
Quando você está em diálise
A diálise não é de tamanho único. Acredite ou não, você tem opções. Você poderia receber hemodiálise (diálise usando um filtro artificial) ou diálise peritoneal (diálise usando a membrana peritoneal em seu abdômen como filtro). Você pode receber diálise como paciente internado, em regime ambulatorial ou em casa. O Medicare oferece cobertura para cada uma dessas opções de tratamento, mas a forma como ele paga por cada serviço é diferente:
- Diálise de internação: Diálise de internação significa que você está internado no hospital para receber tratamento. Esse pode ser o caso na primeira vez que você passa por diálise ou se a diálise é necessária em uma base emergente. Como paciente internado, o seu atendimento será cobrado no Medicare Part A. Isso faz com que você seja responsável por uma franquia de US $ 1.316 para cada internação hospitalar. Qualquer assistência médica que você receba no hospital será cobrada do Medicare Parte B, exigindo que você pague um co-seguro de 20% para esses serviços.
- Diálise Ambulatorial: A diálise ambulatorial pode ser realizada em uma clínica de diálise certificada ou até mesmo em um hospital aprovado pelo Medicare. A diferença é que você não está internado no hospital como internado. Os serviços ambulatoriais são cobrados no Medicare Part B. Isso significa que você pagará um co-seguro de 20% para cada sessão de diálise. Isso incluirá exames laboratoriais, medicamentos e cuidados médicos usados para o tratamento de diálise.
- Diálise em casa : Fazer diálises em casa (ou em qualquer lugar que seja conveniente para você) pode ser a opção mais atraente em termos de agendamento, mas traz riscos . O Medicare Parte B paga pelo treinamento de diálise em casa de uma instalação de diálise, treinamento para você e cuidadores que fornecerão diálise domiciliar, além de equipamentos, suprimentos e medicamentos para diálise domiciliar. Você também será obrigado a consultar um médico supervisor pelo menos uma vez por mês. Mais uma vez, você é deixado para pagar um co-seguro de 20%.
Você vai querer considerar o quanto um tratamento específico vai custar-lhe fora do bolso antes de se comprometer com um tipo de diálise em detrimento de outro.
Quando você recebe um transplante renal
Semelhante à diálise em regime de internamento, o Medicare Parte A cobrirá você para receber um transplante de rim . Isso exigirá que você pague uma franquia de US $ 1.316 pela internação hospitalar, além de uma dedução de 20% para serviços médicos que são reembolsados pelo Medicare Parte B.
O que é único sobre o transplante renal é que o Medicare também cobrirá os custos totais de cuidados para um doador vivo. Nem você nem o doador terão que pagar um único centavo para cuidar, mesmo que haja complicações do procedimento .
Depois de receber um transplante de rim, você precisará tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida. Essas drogas são necessárias para evitar que seu corpo rejeite o rim transplantado. O Medicare pagará por esses medicamentos, desde que o Medicare cobrisse seu transplante de rim (ou seja, você estivesse no Medicare Parte A) e contanto que você continue a ter o Medicare Parte B.
Não espere que o Medicare cuide de você depois de um transplante de rim, pelo menos não a longo prazo. Eles fornecerão cobertura por 36 meses após um transplante aprovado pelo Medicare. Depois disso, se o seu novo rim permanecer funcional, você não será mais elegível para o Medicare e perderá sua cobertura. Este é o caso, mesmo que você precise continuar com a terapia imunossupressora.
A única maneira de seus benefícios continuarem é se você estiver no Medicare por outro motivo, seja por idade ou por outra deficiência .
Uma palavra de
A doença renal é um problema crescente em nosso país, arriscando a vida de mais de 600.000 americanos. Entender quem o Medicare cobre, quando a cobertura começa e quanto você deverá pagar por esses serviços é parte do quebra-cabeça. Conheça os seus direitos e obtenha o melhor atendimento no momento certo.
> Fontes:
> Relatório Anual de Dados 2016 - Capítulo 11: Gastos com Medicare para Pessoas com ESRD. Site do Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos. https://www.usrds.org/2015/view/v2_11.aspx. Publicado em 2016.
> Doença renal em estágio terminal nos Estados Unidos. Site da National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/End-Stage-Renal-Disease-in-the-US. Publicado em janeiro de 2016.
> Estatísticas da Doença Renal nos Estados Unidos. Site do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx. Publicado em dezembro de 2016.
> A lista de espera do transplante renal - o que você precisa saber. Site da National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/transplant-waitlist. Atualizado em 10 de fevereiro de 2017.
> Cobertura de Medicare de diálise renal e serviços de transplante renal. Centros para o site Medicare e Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-Medicare-Coverage-ESRD.pdf. Revisado em maio de 2016.