Tratamento médico 'padrão' para hipertensão pode estar mudando
Além de ser um enorme fator de risco para doenças cardíacas, derrames, etc, a pressão alta também pode levar à doença renal . Além disso, os pacientes com doença renal crônica (DRC) existente correm maior risco de progressão para doença renal em estágio terminal (quando necessitarão de diálise ou de transplante de rim), caso sua pressão arterial permaneça alta / descontrolada.
Após o diabetes, a hipertensão arterial é a razão mais comum pela qual as pessoas desenvolvem insuficiência renal .
A diferença entre insuficiência renal completa e doença leve
A longo prazo, alcançar e manter a "pressão arterial alvo" é um dos princípios básicos para prevenir a progressão da DRC. Isso pode impedir você de potencialmente chegar ao ponto em que você será dependente de diálise. Mas o que é isso chamado pressão arterial alvo?
A maneira como tratamos a pressão arterial não é uma questão da opinião de um médico
Bem, nem sempre! Na verdade, é determinado por um grupo de médicos inteligentes que se sentam em torno de uma mesa, olham para o corpo atual de evidências e dizem a todos nós como devemos fazê-lo! Esse é um grupo chamado Joint National Committee (JNC) e é criado pelo National Institutes of Health (NIH). Seu último conjunto de recomendações foi publicado em fevereiro de 2014 e é frequentemente chamado de "JNC 8". É o JNC que muitas vezes terá a última palavra não apenas sobre os medicamentos que devemos usar para tratar a pressão alta, mas também sobre qual deve ser nossa meta de pressão arterial.
Por que a pressão sangüínea alvo mudou?
Em geral, antes do JNC 8, tendíamos a ser mais agressivos quanto aos objetivos do tratamento da pressão arterial, muitas vezes tratando os pacientes com metas abaixo de 130/80. No entanto, apenas para tornar as coisas confusas, deixe-me mencionar que o JNC não é o único órgão oficial a fazer recomendações sobre a gestão da pressão arterial.
Dê uma olhada na Tabela 6 aqui.
Você pode notar que as diretrizes anteriores de 2010-2011 e anteriores parecem recomendar um controle mais agressivo da pressão arterial para diminuir os alvos. Isso, na verdade, era a verdade do evangelho aceita para a maioria dos médicos primários, cardiologistas e nefrologistas, até muito tarde. No entanto, em 2010, tivemos um grande estudo sobre hipertensão arterial que foi relatado nas páginas sagradas do New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudo, denominado estudo ACCORD, mostrou que não havia benefício em tratar a pressão alta a uma baixa agressiva de 120 mm sistólica, em comparação com a meta mais relaxada de 140 mm. Isso levou em conta a sabedoria "aceita" da comunidade médica, que tendia a acreditar que a pressão arterial baixa é sempre boa e alta é ruim! Este ensaio não foi, no entanto, um flash na panela, desde antes, nós tínhamos visto um outro estudo chamado o estudo INVEST, que também relatou nenhum benefício de tratar a pressão arterial de forma muito agressiva.
(Eu gostaria de enfatizar que, assim como em qualquer outro campo da medicina, o tratamento da hipertensão é uma área de grande controvérsia e as coisas continuam mudando. Não há duas diretrizes que parecem concordar uma com a outra e até mesmo o JNC recebeu seu quinhão de farpas ).
Alvos atuais de tratamento
O JNC tem basicamente recomendado metas baseadas na idade para a população em geral:
- Idade <60 anos: a meta é mantê-los abaixo de 140/90
- Idade> 60 anos: a meta é mantê-los abaixo de 150/90
Metas são diferentes para pessoas com doença renal
Alvos de pressão arterial que se aplicam à pessoa hipertensa média podem não se aplicar ao paciente hipertenso que também tem doença renal . Na verdade, temos ainda mais organizações que lidam especificamente com doenças renais, como a Doença Renal que Melhora os Resultados Globais (KDIGO), que recomendam metas menores de tratamento. Mas, no que diz respeito ao JNC 8, o objetivo é manter todos com doença renal, independentemente da idade tratada com uma pressão arterial <140/90.
E você não deve precisar de tratamento médico se você tender a ficar abaixo desse nível em média. Se você estiver próximo a esse número, poderá sair sozinho com modificações de dieta / estilo de vida .
É também sobre como você trata
O que eu descrevi acima é a que alvos você trata a BP. Mas um médico atualizado também terá em mente quais drogas específicas usar para chegar ao objetivo. O fim nem sempre justifica os meios com o tratamento da hipertensão . Eu não vou entrar em detalhes aqui, mas você pode passar pelos detalhes do JNC 8 se realmente quiser saber.
Muitas vezes também temos algo chamado "indicações convincentes" quando se trata de tratamento da hipertensão. Por exemplo, alguém com uma quantidade excessiva de proteína na urina pode ser colocado em lisinopril (uma pílula de pressão arterial), mesmo se a pressão arterial estiver sob este objetivo. Neste caso, a pílula de pressão arterial está sendo usada para outras indicações.
Resumindo, para a maioria dos pacientes com doença renal, uma meta de pressão para otimizar a função renal e reduzir suas chances de progressão para doença renal terminal seria <140/90. Pelo menos é onde estamos até o JNC 9!