Tudo que você precisa saber sobre a síndrome Cardiorenal

Esta entidade poderia derrubar dois órgãos vitais simultaneamente

Como o nome sugere, "cardio" (pertencente ao coração) e "renal" (pertencente aos rins) é uma entidade clínica específica onde um declínio na função do coração leva a um declínio da função renal (ou vice-versa). Assim, o nome da síndrome reflete uma interação prejudicial entre esses dois órgãos vitais.

Para continuar a elaborar; a interação é bidirecional.

Portanto, não é apenas o coração cujo declínio pode arrastar os rins para baixo. De fato, a doença renal, tanto aguda (de curta duração, de início súbito) quanto crônica (de longa duração, de início lento) também pode causar problemas na função do coração. Finalmente, uma entidade secundária independente (como o diabetes) poderia ferir tanto os rins quanto o coração, levando a um problema com o funcionamento de ambos os órgãos.

A síndrome cardiorenal pode começar em situações agudas em que um agravamento súbito do coração (por exemplo, um ataque cardíaco que leva à insuficiência cardíaca congestiva aguda) prejudica os rins. No entanto, isso pode nem sempre ser o caso, já que a insuficiência cardíaca congestiva crônica (ICC) crônica de longa duração também pode levar a um declínio lento, porém progressivo, da função renal. Da mesma forma, pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam maior risco de doença cardíaca.

Com base em como essa interação é iniciada e se desenvolve, a síndrome cardiorenal é dividida em múltiplos subgrupos, cujos detalhes estão além do escopo deste artigo.

No entanto, vou tentar dar uma visão geral dos pontos essenciais que a pessoa média pode precisar saber sobre pacientes que sofrem de síndrome cardiorrenal.

Por que você deve saber sobre a síndrome Cardiorenal: as implicações

Vivemos em uma era de doença cardiovascular sempre onipresente. Mais de 700.000 americanos sofrem um ataque cardíaco a cada ano, e mais de 600.000 pessoas morrem de doenças cardíacas anualmente.

Uma das complicações disso é a insuficiência cardíaca congestiva. Quando a falha de um órgão complica a função do segundo, piora significativamente o prognóstico do paciente. Por exemplo, um aumento no nível de creatinina sérica em apenas 0,5 mg / dL está associado a um aumento de até 15% no risco de morte (no contexto de síndrome cardiorrenal).

Dadas essas implicações, a síndrome cardiorrenal é uma área de pesquisa vigorosa. Não é uma entidade incomum por qualquer meio. No terceiro dia de hospitalização, até 60% dos pacientes (admitidos para tratamento de insuficiência cardíaca congestiva) podem apresentar piora da função renal em graus variados e serão diagnosticados com síndrome cardiorrenal.

Quais são os fatores de risco?

Obviamente, nem todos que desenvolvem doenças cardíacas ou renais desencadearão um problema com o outro órgão. No entanto, alguns pacientes podem ter maior risco que outros. Pacientes com o seguinte são considerados de alto risco:

• Pressão alta
• Diabetes
• Faixa etária
• História pré-existente de insuficiência cardíaca ou doença renal

Como a síndrome Cardiorenal se desenvolve?

A síndrome cardiorenal começa com a tentativa do nosso corpo de manter uma circulação adequada. Embora essas tentativas possam ser benéficas a curto prazo, a longo prazo, essas mesmas mudanças tornam-se desadaptativas e levam a um agravamento da função dos órgãos.

Uma cascata típica que desencadeia a síndrome cardiorenal pode começar e evoluir nos seguintes passos:

1. Por várias razões (doença coronariana sendo uma causa comum), um paciente pode desenvolver uma redução na capacidade do coração de bombear sangue adequado, uma entidade que chamamos de insuficiência cardíaca congestiva ou ICC.
2. A redução do débito cardíaco (também chamado de "débito cardíaco") leva à diminuição do preenchimento do sangue nos vasos sanguíneos (artérias). Nós, médicos, chamamos isso de "diminuição do volume efetivo de sangue arterial".
3. Como o segundo passo piora, nosso corpo tenta compensar. Mecanismos que todos nós desenvolvemos como parte da evolução surgem. Uma das primeiras coisas que entram em um overdrive é o sistema nervoso, especificamente algo chamado de "sistema nervoso simpático" (SNS). Esta é uma parte do mesmo sistema associado à chamada resposta de voo ou luta. Aumento da atividade do sistema nervoso simpático irá contrair as artérias, na tentativa de elevar a pressão arterial e manter a perfusão do órgão.

1. Os rins entram aumentando a atividade de algo chamado "sistema renina-angiotensina-aldosterona" (RAAS). O objetivo deste sistema é também aumentar a pressão e o volume de sangue na circulação arterial. Ele o faz por múltiplos sub-mecanismos (incluindo o suporte ao sistema nervoso simpático acima mencionado), bem como retenção de água e sal nos rins.
2. Nossa glândula pituitária começa a bombear o ADH (ou o hormônio anti-diurético), levando novamente à retenção de água pelos rins.

A fisiologia detalhada de cada mecanismo específico está além do escopo deste artigo. Devo enfatizar que as etapas acima não necessariamente progridem de maneira linear, mas sim em paralelo. E finalmente, esta não é uma lista abrangente.

O resultado líquido dos mecanismos compensatórios acima é que mais e mais sal e água começam a ficar retidos no corpo, fazendo com que o volume total de fluido corporal suba. Isso, entre outras coisas, aumentará o tamanho do coração durante um período de tempo (uma mudança chamada "cardiomegalia"). Em princípio, quando o músculo cardíaco é esticado, o débito cardíaco deve aumentar. No entanto, isso só funciona dentro de um determinado intervalo. Além disso, a saída do coração não aumentará apesar do aumento do tamanho / estiramento que segue o ganho incessante no volume de sangue. Este fenômeno é elegantemente ilustrado em livros de medicina como algo chamado " curva de Frank-Starling ".

Portanto, o paciente geralmente fica com o coração aumentado, a redução do débito cardíaco e o excesso de fluidos no corpo (as características cardinais do ICC). A sobrecarga de líquidos leva a sintomas como falta de ar, inchaço ou edema, etc.

Então, como tudo isso é prejudicial para os rins? Bem, os mecanismos acima também fazem o seguinte:

• Reduzir o suprimento de sangue nos rins, algo chamado "vasoconstrição renal".
• O excesso de líquido na circulação do paciente afetado também aumenta a pressão dentro das veias dos rins.
• Finalmente, a pressão dentro do abdome pode subir, algo chamado "hipertensão intra-abdominal".

Todas essas mudanças desadaptativas se juntam para reduzir essencialmente o suprimento sangüíneo dos rins (perfusão), levando a uma piora da função renal. Esta explicação vai lhe dar uma idéia de como um coração fracassado arrasta os rins com ele.

Essa é apenas uma das maneiras pelas quais a síndrome cardiorenal pode se desenvolver. O gatilho inicial pode facilmente ser os rins, onde os rins com problemas (doença renal crônica avançada, por exemplo) causam o acúmulo de excesso de líquido no corpo (não incomum em pacientes com doença renal). Este excesso de fluido pode sobrecarregar o coração e causar a sua progressiva falha.

Como é diagnosticada a síndrome cardiorenal?

A suspeita clínica pelo astuto médico muitas vezes leva a um diagnóstico presuntivo. No entanto, testes típicos para verificar a função renal e cardíaca serão úteis, embora não necessariamente inespecíficos. Esses testes são:

• Para os rins: Exames de sangue para creatinina / GFR e exames de urina para sangue, proteína, etc. O nível de sódio na urina pode ser útil (mas precisa ser interpretado com cuidado em pacientes sob uso de diuréticos). Testes de imagem, como ultra-som, também são feitos com frequência.
• Para o coração: Exames de sangue para troponina, BNP, etc. Outras investigações como EKG, ecocardiograma, etc.

O paciente típico teria história de doença cardíaca com piora recente (ICC), acompanhada pelos sinais acima de agravamento da função renal.

Tratamento da Síndrome Cardiorenal

Como mencionado acima, o manejo da síndrome cardiorrenal é uma área ativa de pesquisa por razões óbvias. Os pacientes com síndrome cardiorrenal apresentam hospitalizações freqüentes e aumento de morbidade, bem como alto risco de morte. Portanto, o tratamento eficaz é essencial. Aqui estão algumas opções:

1. Uma vez que a cascata de síndrome cardiorenal é tipicamente desencadeada por um coração deficiente que leva a um excesso de volume de líquido, os medicamentos diuréticos (projetados para eliminar o excesso de fluido do corpo) são a primeira linha de terapia. Você pode ter ouvido falar das chamadas "pílulas de água" (especificamente chamadas de "diuréticos de alça", um exemplo comum é a furosemida ou Lasix). Se o paciente estiver doente o suficiente para necessitar de hospitalização, serão usadas injeções de diuréticos de alça intravenosos. Se injeções em bolus desses medicamentos não funcionarem, pode ser necessário um gotejamento contínuo.
2. No entanto, o tratamento não é tão simples. A própria prescrição de um diurético de alça às vezes pode levar o clínico a "ultrapassar a pista" com a remoção de líquidos, e fazer com que o nível de creatinina sérica aumente (o que se traduz em pior função renal). Isso pode acontecer devido a uma queda na perfusão sangüínea dos rins. Por isso, a dose diurética precisa atingir o equilíbrio certo entre deixar o paciente "muito seco" versus "muito molhado".
3. Finalmente, lembre-se de que a eficácia de um diurético de alça depende da função dos rins e de sua capacidade de extrair o excesso de líquido. Assim, o rim muitas vezes pode se tornar o elo fraco da cadeia. Ou seja, independentemente de quão diurético for forte, se os rins não estão funcionando bem o suficiente, nenhum fluido pode ser removido do corpo apesar dos esforços agressivos.
4. Na situação acima, terapias invasivas para obter fluidez como aqua férese ou mesmo diálise podem ser necessárias. Essas terapias invasivas são controversas e as evidências até agora produziram resultados conflitantes. Portanto, de maneira alguma são a primeira linha de terapia dessa condição.
5. Existem outras medicações que são frequentemente tentadas (embora novamente não necessariamente o tratamento padrão de primeira linha) e estas incluem os chamados inotrópicos (que aumentam a força de bombeamento do coração), bloqueadores de renina-angiotensina, bem como drogas experimentais para tratar a síndrome cardiorrenal como tolvaptano