A nefropatia por IgA tem um curso variado que varia desde doença completamente assintomática (no melhor dos casos) até o paciente que progredirá rapidamente em direção à insuficiência renal completa. Assim, o tratamento pode não ser necessário para todos os pacientes e você deve conversar com um nefrologista sobre como determinar o melhor curso de ação.
Tratar pacientes de alto risco
Em geral, os pacientes com as seguintes características são considerados de alto risco para declínio da função renal:
- Paciente com TFG reduzida ou elevação da creatinina (estes são testes comuns da sua função renal)
- Aqueles com pressão arterial alta não controlada
- Pacientes com perda anormalmente alta de proteína na urina
- Pacientes com certos achados de preocupação em uma biópsia de rim (além do escopo deste artigo)
Se você acha que se encaixa em uma dessas categorias, aqui estão algumas opções de tratamento que você pode querer considerar:
- Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina: São medicamentos comuns para a pressão arterial (você pode ter ouvido falar de nomes como o lisinopril ou o losartan). No entanto, esses medicamentos não apenas reduzem a pressão arterial, mas também ajudam a função dos rins, devido ao seu papel protetor, reduzindo a perda de proteína na urina (algo que é comumente visto em pacientes com nefropatia por IgA). Estes também ajudam porque os pacientes com nefropatia por IgA podem ter problemas com a pressão alta. Assim, a menos que um paciente não seja capaz de tolerá-los, eles são frequentemente considerados os medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial em pacientes com nefropatia por IgA, com perda de proteína na urina.
- Ácidos graxos ômega-3 de óleo de peixe / prescrição-força: O óleo de peixe tem se mostrado promissor em pacientes com nefropatia por IgA, possivelmente por causa de sua ação antiinflamatória. No entanto, a eficácia do óleo de peixe nunca foi claramente estabelecida. A prática padrão é usá-lo em combinação com outras terapias, desde que o paciente o aceite. Muitos médicos acreditam que o óleo de peixe é improvável que seja prejudicial e, portanto, pode ser dado um tiro.
- Glucocorticóides / esteróides: Um exemplo comum é algo chamado "prednisona". Pacientes com evidência de doença grave e pacientes nos quais a biópsia renal sugere inflamação ativa grave podem se beneficiar desses medicamentos. Esses medicamentos suprimem e acalmam o sistema imunológico do corpo e, portanto, podem ajudar em pacientes com nefropatia por IgA (já que sabemos que o sistema imunológico é o que prejudica o rim nesse caso). É importante perceber que os esteróides não são para todos. Pacientes com doença leve podem não se beneficiar deles e a relação risco-benefício pode não ser a seu favor (uma vez que esses medicamentos vêm com efeitos colaterais significativos, incluindo ganho de peso, aumento de açúcar no sangue, elevação da pressão arterial, perda óssea, etc.). Por outro lado, os pacientes em que a doença grave persistiu por um longo tempo e causou danos permanentes e cicatrizes nos rins também podem não se beneficiar de esteróides. Isso não é difícil de entender se você percebeu que os esteróides são o que usamos para "apagar o fogo da inflamação". Em outras palavras, uma vez que o fogo tenha feito seu trabalho e destruído completamente o rim e o deixado com tecido de cicatriz essencialmente morto, dar a alguém esteróides seria como jogar água em um prédio que já estava queimado. Não vai funcionar.
- Micofenolato mofetil: Este é um novo medicamento imunossupressor que ainda está sendo estudado como um agente potencial que pode beneficiar pacientes com nefropatia por IgA. No momento atual, no entanto, não é recomendado como um agente de primeira linha, dada a ausência de provas definitivas.
- Ciclofosfamida, Azatioprina, etc: Estes são outros medicamentos imunossupressores que são usados em vários momentos para o tratamento da nefropatia por IgA. Seu uso pode não ser aplicável a todos os pacientes e, novamente, eles podem não ser benéficos em pacientes em que já ocorreram danos crônicos graves.
Converse com seu nefrologista sobre quais opções podem ser as melhores para você.