Um equívoco comum que as pessoas geralmente têm é equiparar a produção de urina à função renal. Portanto, a suposição é que, se você está "produzindo urina", seus rins estão funcionando bem. No entanto, nada está mais longe da verdade, e avaliar a função dos seus rins requer testes de laboratório e, por vezes, imagens radiológicas.
A maioria das pessoas sabe que fazer um teste de estresse é uma maneira de testar a função do seu coração.
Mas como você testa sua função renal? Você pode ter ouvido os médicos mencionarem palavras como "creatinina" ou "TFG" ao verificar se os rins estão se saindo bem ou mal. Embora haja muitos métodos pelos quais o desempenho dos rins possa ser medido, explicarei os que são mais usados em um ambiente clínico.
De um modo geral, você pode verificar a função renal através de:
(1) exames de sangue
(2) testes de urina
(3) imagiologia radiológica
Exames de sangue
Este é o método mais comum e geralmente mais confiável. Os médicos freqüentemente solicitam testes que podem ter várias palavras, como "painel metabólico básico (BMP)", "chem 7", "painel de função renal", "TFG" etc. Essencialmente, o que eles estão medindo são os níveis de eletrólitos e dois outras substâncias químicas chamadas nitrogênio ureico do sangue (BUN) e creatinina.
BUN mede a quantidade de nitrogênio presente no sangue na forma de uréia, daí o nome BUN! Em outras palavras, o que estamos medindo é o nível de ureia no sangue.
A ureia, como você deve saber, é um composto contendo nitrogênio presente na urina de mamíferos e freqüentemente usado como fertilizante. Antes de concluir que há fertilizante fluindo em seu sangue, deixe-me enfatizar que a ureia industrial usada em fertilizantes é fabricada artificialmente. De fato, a uréia foi o primeiro composto "orgânico" (isto é, encontrado na natureza em organismos vivos) que foi artificialmente sintetizado em um laboratório quando o cientista alemão Friedrich Wohler sintetizou cianato de amônio em 1828.
BUN: Um teste imperfeito
Então, por que medimos o nível de uréia no sangue? Isso porque o nível de ureia no sangue (ou BUN!) Depende do equilíbrio entre os processos que aumentam seu nível sangüíneo versus os processos que diminuem seu nível sangüíneo. Fatores que aumentam o nível de uréia no sangue incluem a ingestão de proteína na dieta, a capacidade do fígado de sintetizar uréia e a taxa de degradação celular normal (medicamente referida como "catabolismo") que também leva à produção de uréia. Finalmente, o processo que diminui o nível de uréia no sangue é a capacidade do seu rim de excretar uréia na urina.
Supondo que os fatores que aumentam o nível de uréia permaneçam constantes no dia a dia, você poderia argumentar que o nível de ureia no sangue seria mais dependente do funcionamento dos rins. Assim, a doença renal pode ser detectada por um aumento no nível sanguíneo de uréia, ou BUN. Entretanto, tenha em mente que esta é uma explicação simplista, e os níveis de BUN, como você deve ter adivinhado, podem ser influenciados pela dieta, pelo catabolismo e pela função hepática.
A creatinina é uma alternativa melhor
Assim, você não precisa ser um profissional médico para perceber que o BUN é um teste totalmente imperfeito da função dos rins, sujeito aos caprichos de uma infinidade de outros fatores não renais.
Então vamos falar sobre o outro produto químico que mencionei acima: creatinina.
A palavra "creatinina" vem da palavra grega para carne, e é um produto da quebra muscular. Desde que sua massa muscular não muda diariamente, a taxa de produção de creatinina também é bastante constante. À medida que o nível de creatinina no sangue aumenta (a partir da quebra muscular), os rins fazem um ótimo trabalho de filtrá-lo para fora do seu sistema. (Uma quantidade muito pequena e geralmente insignificante (ao contrário da uréia!) Da creatinina é reabsorvida pelos rins, o que poderia tecnicamente influenciar seu nível sangüíneo, mas, para simplificar, vamos desconsiderar isso por enquanto).
Assim, assumindo uma massa muscular estável, o nível de creatinina no sangue só deve ser influenciado pela capacidade do rim de filtrá-lo. Portanto, o aumento no nível sanguíneo de creatinina geralmente implica pior função renal.
O nível de creatinina no sangue é, portanto, um dado útil que pode ajudar os médicos a estimar a taxa na qual os rins filtram o sangue usando fórmulas e equações validadas (com as quais obviamente não precisamos nos preocupar aqui). Essa taxa é referida como taxa de filtração glomerular ou TFG; um termo que você pode ouvir os médicos se envolvem bastante quando se fala de sua função renal. Para a maioria das pessoas de tamanho médio, uma TFG normal ficaria entre 60 a 120 ml / min.
Normal é normal para pessoas normais!
A estimativa de GFR baseia-se em uma fórmula projetada para pessoas normais de tamanho médio. Como o cálculo depende do nível de creatinina no sangue, que por sua vez depende da massa muscular, pode não ser aplicável em pessoas em extremos de idade (crianças, pessoas com mais de 70 anos) ou massa muscular (pessoas com perda muscular, insuficiência hepática). , etc). Em outras palavras, um nível de creatinina de 1,2 (considerado "normal" de acordo com a maioria das faixas de laboratório) pode ser bom para uma pessoa muscular como Arnold Schwarzenegger, mas pode refletir uma doença renal significativa em uma mulher de 90 anos. Assim como o nível de BUN, um profissional médico deve ser capaz de dizer quando considerar os níveis de creatinina e GFR realmente anormais.
Testes de urina
Testar a urina para procurar proteína ou sangue e sua composição química pode ajudar a indicar a presença de doença renal. Proteína ou sangue geralmente não devem ser detectados na urina e são marcadores não específicos de doença renal. Um médico deve determinar se um trabalho específico específico e / ou encaminhamento para um nefrologista é necessário.
Imagem Radiológica
Essas técnicas implicam tirar fotos dos rins usando diferentes métodos, como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Isso pode ajudar a determinar a forma e o tamanho dos rins. Os rins são órgãos em forma de feijão com aproximadamente 8-14 cm (3-5,5 polegadas) de tamanho (dependendo do tamanho da pessoa). A maioria das doenças renais crônicas, com algumas exceções, tende a distorcer a arquitetura dos rins e isso pode ser facilmente percebido nos exames de imagem. Também é possível escolher causas específicas de doença / disfunção renal, como pedras, obstruções, hidronefrose, doença renal policística, etc.
> Fonte:
> Salão JE, Guyton AC. (2011). Guyton e Hall livro de fisiologia médica . Filadélfia, PA: Saunders Elsevier.