Nova pesquisa questiona relatos de perigo com metotrexato
O metotrexato é um medicamento imunossupressor usado para tratar certos tipos de câncer, bem como uma série de doenças auto-imunes , incluindo psoríase grave e artrite reumatóide (AR) .
Ironicamente, vários estudos sugeriram que o metotrexato pode, de fato, aumentar o risco de câncer em pessoas com AR, incluindo melanoma, leucemia, mieloma, câncer de pulmão e linfoma.
Nos 10 anos desde que o primeiro desses estudos foi publicado, tem havido um debate contínuo sobre o quão real o risco pode ser. O metotrexato é seguro de usar, ou existem fatores que podem colocar alguns indivíduos em maior risco do que outros?
O que a pesquisa inicial nos disse
Em 2008, um estudo australiano revisou as histórias médicas de 309 mulheres e 150 homens com AR que usaram metotrexato antes de 1986 e compararam a taxa de câncer naquele grupo com a da população em geral.
Segundo a pesquisa, pessoas com AR expostas ao metotrexato tinham um risco 50% maior de desenvolver câncer de qualquer tipo. Além disso, eles tiveram um aumento de cinco vezes no risco de linfoma não-Hodgkin (NHL) , bem como um aumento de três vezes no câncer de pulmão e risco de melanoma .
Das 459 pessoas incluídas no estudo, 87 malignidades foram identificadas.
Embora o estudo apoiasse pesquisas anteriores sobre o risco de câncer de pulmão e NHL em pessoas em terapia baseada no metotrexato, muitos na comunidade científica continuavam incertos sobre se o metotrexato era o culpado ou a doença em si.
Isto foi especialmente verdadeiro para o melanoma, uma vez que o desenho do estudo não permitiu a inclusão de fatores de risco como idade ou exposição ao sol.
O que a pesquisa recente nos diz
Em 2017, cientistas da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, conduziram um estudo retrospectivo para examinar especificamente o risco de melanoma em pacientes tratados com metotrexato com AR.
Usando estatísticas do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar, os pesquisadores revisaram os arquivos de caso de qualquer pessoa com idade acima de 18 anos que tenha recebido o medicamento de 2005 a 2014.
De acordo com o estudo publicado, pessoas com AR tratadas com metotrexato tinham apenas um risco 10% maior de melanoma do que a população geral. Além disso, a maior parte desses casos envolveu mulheres que iniciaram o tratamento após os 70 anos. Como tal, a idade pode desempenhar um papel muito maior, uma vez que os melanomas são tipicamente vistos em pessoas com mais de 65 anos.
Outros pesquisadores, entretanto, começaram a investigar a associação entre AR e câncer, independentemente do metotrexato. Uma dessas investigações conduzidas pela Escola de Medicina da Universidade de Maryland analisou dados de sete estudos clínicos de alta qualidade publicados entre 2008 e 2014.
Um total de nove publicações preencheram os critérios de inclusão. Sete investigaram o risco global de câncer em pessoas com AR; oito examinaram linfoma, melanoma, pulmão, colorretal e câncer de mama; sete se concentraram no câncer de próstata; e quatro conduziram investigações sobre o câncer do colo do útero.
Após a conclusão da revisão, os pesquisadores relataram que o risco global de câncer era apenas cerca de 10% maior do que a população geral.
Além disso, o risco de câncer de mama, cervical, colo-retal e próstata era, na verdade, menor em comparação.
O mesmo não se aplica a outros tipos de câncer. Entre as descobertas:
- A taxa de linfoma foi excepcionalmente alta, especialmente a doença de Hodgkin, que teve um aumento de 12 vezes no risco.
- O câncer de pulmão geralmente apresentou um aumento de duas vezes.
- Melanoma teve um pouco menos de 25 por cento de aumento
Não surpreendentemente, estes foram cancros especificamente destacados no estudo australiano.
Isso não sugere que o metotrexato não tenha desempenhado nenhum papel no risco de câncer. Ele simplesmente nos diz que cuidado extra deve ser tomado para garantir o rastreamento do câncer em pessoas com AR, quer o metotrexato seja prescrito ou não.
> Fontes:
> Buchbinder, R .; Barber, M; Heuzenroeder, L. et al. "Incidência de melanoma e outras neoplasias malignas entre pacientes com artrite reumatóide tratados com metotrexato". Arthritis Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M; Filho, H. et al. "Tratamento com metotrexato e risco para melanoma maligno cutâneo: um estudo de coorte retrospectivo comparativo baseado em registro." Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Incidência de malignidade em pacientes adultos com artrite reumatóide: uma metanálise." . Artrite Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.