Reumatologistas podem diferir na suplementação com ácido fólico
É prática comum para os médicos prescreverem ácido fólico para seus pacientes com artrite reumatóide que são tratados com metotrexato. O ácido fólico é depletado pelo metotrexato, por isso deve ser reabastecido por meio de suplementação. O ácido fólico é necessário para prevenir anormalidades nas células vermelhas do sangue e anemia. Também foi visto para reduzir a náusea do metotrexato.
O metotrexato é o DMARD mais comumente prescrito (medicamento anti-reumático modificador da doença) para artrite reumatoide e outras condições reumáticas. O metotrexato está disponível em formulações orais e injetáveis . De qualquer maneira, o metotrexato é geralmente administrado uma vez por semana (no mesmo dia todas as semanas).
O que dizem os recursos médicos sobre o ácido fólico
Há variabilidade em saber se os médicos prescrevem uma dose diária de 1 miligrama de ácido fólico ou uma dose maior uma vez por semana. A dose maior é geralmente administrada no dia seguinte à dose de metotrexato. Às vezes, os médicos aconselham seus pacientes a pular a dose diária no dia da dose de metotrexato.
A National Rheumatoid Arthritis Society no Reino Unido, "Metotrexato esgota o corpo de ácido fólico ea freqüência de efeitos colaterais pode ser reduzida tomando suplementos de ácido fólico. Isso pode ser tomado como 5 a 10 miligramas por semana. Tomar doses mais altas pode reduzir o A eficácia do metotrexato e a maioria dos reumatologistas recomendam tomar o ácido fólico um ou dois dias após o metotrexato e, em particular, não tomá-lo no mesmo dia que o metotrexato. "
Os diferentes esquemas de tratamento com ácido fólico podem levar a questões sobre qual é o correto. O reumatologista Scott Zashin, professor assistente clínico na Universidade do Texas Southwestern Medical School diz: "Eu tenho meus pacientes tomam diariamente, incluindo o dia de metotrexato. Eu acho que está tudo bem, inclusive ou ignorá-lo no dia de.
Não foi estudado, mas é improvável que qualquer protocolo seja prejudicial ".
Conclusões da revisão Cochrane
Em um editorial sobre uma revisão Cochrane publicada em julho de 2013, que considerou evidências apoiando o uso de ácido fólico para reduzir os efeitos colaterais associados ao metotrexato, foi apontado que o uso de ácido fólico é bastante variável - alguns médicos prescrevem o ácido fólico para ser usado regularmente por pacientes que tomam metotrexato, enquanto outros médicos prescrevem apenas para pacientes com efeitos colaterais do metotrexato. Outros ainda não prescrevem, porque acreditam que o ácido fólico reduz a eficácia do metotrexato.
A revisão, baseada nos resultados de seis ensaios clínicos randomizados, apoiou o uso de baixas doses de ácido fólico em pacientes com artrite reumatóide tratados com metotrexato. A suplementação com ácido fólico reduziu a toxicidade gastrointestinal e a elevação das enzimas hepáticas . O editorial sugeriu que o ácido fólico 1 miligrama por dia é a utilização mais comum do suplemento para pacientes tratados com metotrexato.
A revisão e o editorial subsequente também levantaram questões sobre se os pacientes devem tomar ácido fólico durante o resto de suas vidas, e se doses mais altas são benéficas ou podem interferir com o metotrexato.
Concluiu-se que a associação dose-efeito exigirá mais estudos.
The Bottom Line
Existem vários protocolos aceitáveis para tomar ácido fólico quando tratados com metotrexato, e estudos adicionais podem mostrar que um é preferível. Discuta mais com seu médico para entender por que ela escolhe uma sobre a outra.
Fontes:
> Butler R. Metotrexato em Artrite Reumatóide. Sociedade Nacional de Artrite Reumatóide. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Suplementos com ácido fólico para pacientes com artrite reumatóide que tomam metotrexato: o bem melhora (editorial). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Karité B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, T Rader, et al. Ácido fólico e ácido folínico para redução de efeitos colaterais em pacientes recebendo metotrexato para artrite reumatóide. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2