Enquanto não há cura para espondilite anquilosante (AS), um regime de tratamento que consiste em fisioterapia e medicação pode efetivamente aliviar os sintomas de dor, rigidez e inchaço das articulações, e também melhorar o funcionamento diário.
Em 2015, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante.
Estas diretrizes foram destinadas a ajudar os médicos a otimizar o atendimento de seus pacientes com EA de forma sistemática, com base em estudos de pesquisa.
Como uma pessoa com AS (ou se você tem um ente querido com AS), o conhecimento sobre as diretrizes de tratamento irá ajudá-lo a lidar com essa doença complexa e crônica com mais segurança e confiança.
Terapia Antiinflamatória Não-Esteróide (AINE)
O principal tratamento para a espondilite anquilosante é a terapia anti-inflamatória não esteroidal (AINE). Os AINEs existem há muito tempo e são muito eficazes na redução da inflamação no corpo. Eles funcionam bloqueando enzimas chamadas enzimas ciclooxigenases (enzimas COX).
Ao bloquear estas enzimas, os níveis de prostaglandina são reduzidos no corpo. Como as prostaglandinas desempenham um papel fundamental na inflamação, ao reduzi-las, os sintomas de inflamação, como dor e inchaço, são minimizados.
A desvantagem dos AINEs é que eles não podem ser tomados por todos, devido ao seu potencial de dano.
É por isso que é extremamente importante tomar apenas um AINE sob a orientação do seu médico.
Por exemplo, um dano potencial conhecido da terapia com AINEs é que pode causar danos ao estômago, úlceras e sangramento. Os AINEs também podem aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou derrame. Eles também podem elevar a pressão sanguínea de uma pessoa e causar ou piorar problemas renais.
Além desses danos potenciais, os AINEs podem interagir com seus outros medicamentos. É por isso que é importante informar ao seu médico todos os medicamentos que você está tomando, incluindo ervas, vitaminas ou suplementos.
Exemplos de AINEs
Existem vários AINEs diferentes disponíveis para o tratamento da EA, incluindo AINEs vendidos sem receita médica e AINEs prescritos. Exemplos incluem:
- AINEs de venda livre: Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
- AINEs prescritos: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) ou Indocin (indometacina).
Over-the-counter AINEs como ibuprofeno também estão disponíveis por prescrição em uma força maior.
Outro tipo de AINE comumente prescrito para o tratamento do EA é o Celebrex (celecoxib) , que pode ajudar a prevenir a ocorrência de problemas estomacais e intestinais. O Celebrex é um AINE seletivo porque bloqueia apenas a enzima COX-2 (outros AINE bloqueiam as enzimas COX-1 e COX-2). Preservando a função da COX-1 e bloqueando apenas a COX-2, a lesão do estômago e do intestino é reduzida. Isso ocorre porque a COX-1 ajuda a manter o revestimento gastrointestinal.
Inibidores de Fatores de Necrose Tumoral (TNFi)
Se uma pessoa com SA não puder tomar um AINE, ou se seus sintomas como dor e rigidez não melhorarem com a terapia com AINE, um bloqueador de TNF é recomendado.
O fator de necrose tumoral (TNF) é uma proteína envolvida no processo inflamatório, portanto, ao inibir sua produção, a inflamação no corpo é reduzida.
A boa notícia sobre os bloqueadores de TNF é que existem amplas evidências científicas para apoiar seu benefício na redução da atividade da doença na espondilite anquilosante - em outras palavras, acalmando a inflamação no corpo. Ainda assim, os bloqueadores do TNF não são terapias benignas. Eles têm riscos, e isso deve ser pesado cuidadosamente para cada pessoa.
Devido ao fato de que os bloqueadores do TNF suprimem o sistema imunológico de uma pessoa (embora seja um hiperativo nos casos daqueles com espondilite anquilosante), eles podem aumentar o risco de uma pessoa de infecção leve e infecção grave.
Um exemplo de infecção leve é um resfriado comum. Por outro lado, uma infecção grave com a qual os médicos se preocupam quando a pessoa toma um inibidor do TNF é a tuberculose. Devido ao risco de reativação da tuberculose, é necessário um teste de TB antes de iniciar a terapia com bloqueadores de TNF. Raramente, os bloqueadores do TNF têm sido associados a uma chance maior de desenvolver certos tipos de câncer.
Também é importante saber que certas pessoas não são candidatas a tomar bloqueadores de TNF como aquelas com:
- Esclerose múltipla (os antagonistas do TNF raramente pioram a perda de mielina no cérebro e na medula espinhal)
- Insuficiência cardíaca
- Uma infecção ativa como pneumonia
Mulheres grávidas ou amamentando também não são candidatas à terapia com bloqueadores de TNF.
Exemplos de bloqueadores de TNF
Em 2010, a Sociedade Internacional de Avaliação da Espondilo Artrite (ASAS) publicou um conjunto de diretrizes para o uso de bloqueadores de TNF em pacientes com espondilite anquilosante. Essas diretrizes ajudam os médicos a determinar quem é um bom candidato para a terapia com bloqueadores de TNF.
Por exemplo, de acordo com os critérios da ASAS, uma pessoa só deve ser considerada para um bloqueador de TNF se a sua doença não melhorar com pelo menos dois tipos diferentes de AINEs (com uma dose máxima tolerada).
Os bloqueadores de TNF usados para tratar espondilite anquilosante são:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade e Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade e Renflexis (infliximab) são administrados como uma infusão através da veia enquanto Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab) são administrados como injecções subcutâneas (no tecido adiposo).
Cosentyx (Secukinumab)
Se uma pessoa não responder bem a um TNFi, o seu médico pode considerar Cosentyx (secukinumab). O Cosentyx foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2016 para tratar a espondilite anquilosante ativa.
Atua bloqueando a IL-17A, que é uma citocina pró- inflamatória (um mensageiro molecular que induz uma resposta inflamatória no organismo). A IL-17A é conhecida por desempenhar um papel importante no desenvolvimento da EA.
Cosentyx é administrado por via subcutânea uma vez por semana durante quatro semanas e depois a cada quatro semanas daí em diante. A pesquisa sugere que é bem tolerado, com o efeito adverso mais comum sendo sintomas de resfriado, como corrimento nasal e dor de garganta.
A pesquisa ainda está evoluindo no Cosentyx. No entanto, é excitante que agora existe uma opção para pessoas cuja doença continua a progredir com um inibidor de TNF ou que não pode tomar um inibidor de TNF.
Fisioterapia
Além da medicação, o Colégio Americano de Reumatologia recomenda fisioterapia para pessoas com EA ativa (que significa sintomas de inflamação, como dor e rigidez nas articulações). Essa recomendação é baseada em vários estudos que consideraram a fisioterapia benéfica na redução da dor e na melhora da mobilidade da coluna, postura, flexibilidade, capacidade funcional e bem-estar.
A boa notícia é que há pouco dano associado à fisioterapia. Além disso, uma pessoa pode se envolver em exercícios e alongamentos em casa ou em um ambiente de grupo. Dito isso, a pesquisa sugere que a fisioterapia em grupo supervisionada pode ser mais benéfica do que exercícios em casa.
O que pode ser ainda mais atraente (e luxuoso) para quem tem SA é um tipo de terapia chamada terapia de exercício de spa. Esse tipo de terapia inclui exercícios em águas quentes, massagem de jatos de hidroterapia e relaxamento em uma sauna quente. De fato, pesquisas descobriram que a terapia de exercícios em spa combinada com fisioterapia em grupo é melhor do que a fisioterapia em grupo sozinha.
Cirurgia
Em casos raros, a cirurgia é necessária para tratar a espondilite anquilosante. Isso geralmente é reservado para pessoas com dor severa nas articulações do quadril e dor. Nestes casos, uma substituição total da anca é frequentemente recomendada sem qualquer cirurgia. Cirurgias mais arriscadas, como as que envolvem a coluna, são muito menos comuns e executadas quando há curvatura acentuada para baixo da coluna ("postura do corcunda").
Uma palavra de
A espondilite anquilosante é uma doença crônica e ainda não há cura. Mas existem maneiras de gerenciá-lo. Com o regime de tratamento certo (que precisará de ajustes ao longo do tempo sob a orientação do seu médico), você pode viver bem com o AS.
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