Os pacientes com artrite devem se preocupar?
Alguns pacientes com artrite reumatóide ficam alarmados quando recebem prescrição de metotrexato . A droga é conhecida por ser uma droga de quimioterapia usada para tratar o câncer. Mas, é correto classificar ou considerar o metotrexato um medicamento de quimioterapia quando é prescrito para a artrite reumatóide? Talvez isso pareça ser uma questão não essencial para alguns, mas se um equívoco causa medo desnecessário ou impede que os pacientes usem uma droga que possa ajudá-los, a questão é realmente importante.
Vamos considerar os fatos.
A resposta curta
Mais de 50 anos atrás, o metotrexato foi introduzido como um tratamento para o câncer por causa de seus efeitos antiproliferativos. Nos últimos 25 anos, a droga tem sido comumente usada como um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) para tratar a artrite reumatóide e algumas outras doenças reumáticas. O metotrexato é realmente considerado o tratamento padrão-ouro, ou droga de escolha, no tratamento da artrite reumatóide.
De acordo com um capítulo sobre DMARDs no livro, Artrite Reumatóide: Diagnóstico Precoce e Tratamento , "Sua popularidade depende da sua facilidade de uso (oral ou subcutânea, dosagem semanal), toxicidades bem definidas, rápido início de benefícios clínicos (geralmente dentro de 6 anos). até 8 semanas), durabilidade, baixo custo, benefícios aditivos quando combinados com outros regimes DMARD e sua capacidade de retardar o dano radiográfico. "
Como funciona o metotrexato
Acredita-se que as toxicidades acima mencionadas estejam relacionadas à inibição da produção de diidrofolato redutase e ácido fólico.
Quando usados como DMARD, os benefícios do metotrexato parecem relacionados à indução da adenosina, entretanto, que é um conhecido mediador antiinflamatório. Para melhorar o efeito do metotrexato na produção de ácido fólico, a suplementação diária com ácido fólico é parte do esquema usual para pacientes com doença reumática.
Quando usado como agente quimioterápico, o metotrexato impede que as células usem folato para produzir DNA e RNA, retardando assim o crescimento das células cancerígenas.
Dosagem menor necessária como DMARD
Quando usado como quimioterápico, o metotrexato é administrado em doses médias a altas. A dose é determinada pelo tamanho do paciente, pelo tipo de câncer a ser tratado e pela função renal. Doses maiores ou iguais a 500mg / m2 são consideradas altas, enquanto as doses de 50 a 500 mg / m2 são intermediárias. A dose baixa considera-se abaixo de 50 mgs / m2.
Quando o metotrexato é usado para tratar a artrite reumatóide, a dose é considerada baixa - geralmente começando em 7,5 a 10 mg / semana. Se necessário, a dose pode ser aumentada de forma incremental até um máximo de 25 mg / semana.
Se os efeitos colaterais ou toxicidades se desenvolvem, sente-se que a redução da dose ou a mudança de metotrexato oral para injetável pode gerenciar os problemas. Exames de sangue de rotina também são realizados em pacientes que tomam metotrexato (hemograma completo, perfis hepáticos e renais) para detectar problemas precocemente, para que ajustes possam ser feitos. Se ocorrerem eventos adversos raros, a interrupção do metotrexato será necessária.
The Bottom Line
Quando perguntado sobre se o metotrexato deve ser temido porque é usado como quimioterapia, o reumatologista Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) respondeu: "Enquanto o metotrexato em altas doses pode ser usado para quimioterapia, os reumatologistas usam doses baixas de metotrexato devido às suas propriedades antiinflamatórias. Não é incomum que um farmacêutico sinalize uma droga potencial. Interação entre AINEs (uma terapia comum para artrite reumatóide) e metotrexato, mas não parece haver uma interação clinicamente significativa com a dose baixa do medicamento usado na artrite reumatóide Os pacientes devem lembrar também que a medicação é prescrita para ser tomada apenas uma vez por semana para limitar possíveis efeitos colaterais. "
Fontes:
Artrite Reumatóide: Diagnóstico Precoce e Tratamento. Cush, Weinblatt e Kavanaugh. Terceira edição. Capítulo 11 - Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença.
Uso Terapêutico e Toxicidade do Metotrexato de Alta Dose. Ann S. LaCasce, MD. Atualizado. Revisado em novembro de 2013.
Metotrexato American Cancer Society. 29/12/2011.